Возможности хирургии поджелудочной железы

Последние двадцать лет свидетельствуют об очевидном развитии хирургического мышления/подхода к заболеваниям поджелудочной железы. Новые операции, новые доступы и техника и, может быть, даже новые концепции хирургического лечения основываются на лучшем понимании этиопатогенеза заболеваний поджелудочной железы (например, панкреонекроза), внедрении новых технологий (лапароскопия, минимально травматичные доступы, интервенционная радиология/эн-доскопия) и обширных достижениях как в диагностике (КТ, эндоскопическое УЗИ, МРТ, ПЭТ), так и в медицине неотложных состояний.

Более того, были описаны даже новые заболевания (интрадуктальная папиллярная муцинозная опухоль); и хотя она, вероятно, существовала всегда, мы никогда ее не распознавали! С внедрением этих достижений опыт выполнения некоторых операций (например, панкреатодуоденальной резекции) существенно повысился, в то время как частота послеоперационных осложнений и летальность снизились, демонстрируя нашим коллегам — терапевтам и гастроэнтерологам, что хирургические методы лечения поджелудочной железы (в опытных руках) сопровождаются летальностью <5%, в отличие от 60-х и 70-х годов прошлого века, когда уровень летальности составлял 20-25%.

Появились новые операции:

1. Хронический панкреатит:
- Резекция головки с сохранением двенадцатиперстной кишки (операции Бегера/Фрея)
- Торакоскопическая спланхникэктомия

2. Панкреонекроз:
- Агрессивная некрэктомия с различными методиками дренирования перипанкреатического пространства
- Минимально инвазивная некрэктомия (не только дренирование)

3. Рецидивирующий панкреатит:
- Сфинктеротомия/септэктомия

4. Пересадка поджелудочной железы:
- Островковые клетки, сегментарная, весь орган

5. Новые технологии:
- Лапароскопический подход к энуклеации опухолей островковых клеток поджелудочной железы, дистальная резекция поджелудочной железы, внутреннее (в кишку) дренирование псевдокист, гастроеюностомия, даже некрэктомия при панкреонекрозе

6. Новые концепции:
- Лапароскопическое стадирование злокачественных опухолей поджелудочной железы, позволяющее избежать ненужных лапаротомий

Однако основные методики, доступы, а также оперативная техника существенно не изменились и требуют все той же тщательной, систематической экспозиции и хирургических навыков.

Дальнейшие статьи на сайте посвящены и старому, и новому. Каждая статья на сайте написана экспертами и включает их советы, облегчающие, ускоряющие и улучшающие экспозицию и выполнение операции.

В следующих двух десятилетиях эволюция хирургии поджелудочной железы непреклонно продолжится. Будет интересно наблюдать, как изменится современное состояние этой области хирургии, и изменится ли?

- Рекомендуем следующую статью "Открытая цистогастростомия при кисте поджелудочной железы: показания, противопоказания, этапы"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 18.2.2020

Ваши замечания и вопросы: