Повреждения магистральных кровеносных сосудов встречаются в мирное время при различного рода травмах на производстве, в быту, при занятиях спортом и транспортных авариях примерно в 1,3%. При этом может быть изолированное повреждение артерий и вен либо артерий и вен одновременно.

Повреждение сосудов вызывается непосредственным воздействием травмирующего агента (огнестрельный снаряд, колющие, режущие, тупые предметы) или является вторичным в результате ранения или сдавления костными отломками при переломах. Различают закрытые (подкожные) и открытые повреждения кровеносных сосудов. Закрытые повреждения сосудов бывают в виде ушиба (контузии), разрыва и размозжения. Раны и разрывы сосудов могут быть боковыми и циркулярными (с расхождением концов поврежденного магистрального сосуда).
Признаки повреждения кровеносных сосудов определяются характером повреждения, видом сосуда и его калибром, характером повреждения окружающих тканей.

Открытые и закрытые повреждения крупных артерий и вен с наружным или внутренним кровотечением приводят к развитию острой анемии (прогрессирующая бледность кожи, головокружение, тошнота, жажда, потемнение ц глазах, учащение пульса и снижение артериального давления, обморок). Признаком ранения артерии является выделение из раны алой крови пульсирующей струей. При открытом повреждении вены из раны непульсирующей струей выделяется темная кровь. Иногда при открытом повреждении сосудов может и не быть наружного кровотечения в результате спонтанного гемостаза. В таких случаях на возможность повреждения магистральных сосудов будут указывать локализация, размеры и глубина раны, образование гематомы, а при полном пересечении артерии — признаки ишемии конечности. Признаки закрытых повреждений магистральных сосудов не всегда бывают четко выражены и сочетаются с симптоматикой сопутствующих повреждений костей, суставов и мягких тканей.

Однако о повреждении магистральных артерий следует думать при наличии у больного болей в конечности, не уменьшающихся при иммобилизации, репозиции отломков или вправлении вывиха, образовании пульсирующей или непульсирующей гематомы по проекции сосуда, при наличии признаков ишемии конечности дистальнее места повреждения (бледность, цианоз и похолодание кожи, отсутствие или резкое ослабление пульсации периферических артерий, расстройства чувствительности и параличи). При изолированном закрытом повреждении магистральных вен образуются внутритканевые гематомы, имеющие менее четкие границы и менее напряженные, чем при повреждении артерий. Может быть цианоз кожи, отек и набухание периферических подкожных вен дистальнее места травмы. При одновременном повреждении артерий и вен указанные выше признаки могут проявляться в различных сочетаниях. При обследовании больного на месте травмы при закрытом повреждении магистральных сосудов можно отметить появление постепенно увеличивающейся припухлости, при осмотре и пальпации ее иногда определяется пульсация, а при аускультации в некоторых случаях слышен систолический шум.

Открытые и закрытые повреждения артерий и вен, кроме острой анемии, могут привести к образованию в последующем травматических артериальных и артериовенозных аневризм, а также развитию хронической артериальной недостаточности в поврежденной конечности.

Для своевременного распознавания повреждения кровеносных сосудов хирург должен особенно тщательно обследовать больных с переломами костей конечностей и вывихами, так как после наложения гипсовой повязки будет весьма сложно решить вопрос о том, связаны ли появившиеся признаки ишемии дистальных отделов конечности с повреждением сосудов в момент травмы или обусловлены сдавлением гипсовой повязкой.

Больные с повреждениями магистральных кровеносных сосудов или с подозрением на эту возможность должны быть немедленно госпитализированы после оказания им первой помощи. При открытых повреждениях сосудов с наружным кровотечением необходимо принять меры к его остановке. Для этого прибегают к различным методам временной остановки кровотечения. После остановки кровотечения до госпитализации больного необходимо проводить возможные в амбулаторных условиях мероприятия по выведению его из состояния тяжелой кровопотери. С этой целью больному вводятся сердечные средства, внутривенно вливаются 40% раствор глюкозы с витаминами, плазмозамещающий раствор (полиглюкин, реополиглюкин, полидез, желатиноль, гемодез, лактасол) или 5% раствор глюкозы и физиологический раствор поваренной соли, производится ингаляция кислорода. Больному дается горячее питье (крепкий чай, кофе).

При повреждении крупных кровеносных сосудов показано оперативное вмешательство, направленное на восстановление кровотока в конечности (наложение сосудистого шва ручным способом или сосудосшивающими аппаратами, замещение участка поврежденного сосуда аутовеной или искусственными сосудистыми протезами), которое выполняется в стационаре, лучше в условиях специализированного отделения. Своевременно произведенная восстановительная операция позволяет предупредить гангрену конечности или хроническую недостаточность артериального либо венозного кровообращения, что наблюдается при перевязке поврежденного сосуда. После своевременно и успешно проведенной восстановительной операции на поврежденных сосудах трудоспособность больного восстанавливается в обычные сроки.

- Читать далее "Лечение ран и ранений в хирургии. Задачи хирурга при лечении ран"