Наиболее часто наблюдаются закрытые повреждения сухожилий разгибателя пальцев кисти, ахиллова сухожилия, сухожилия двуглавой мышцы плеча и четырехглавой мышцы бедра. В практике работы амбулаторного хирурга чаще встречаются больные с повреждением сухожилий разгибателя пальцев кисти. При этом отмечается отрыв сухожилия от места прикрепления к основанию ногтевой фаланги.

Причины: резкое сгибание пальцев при одновременном сокращении разгибателя. Признаки повреждения характеризуются наличием молоточкообразной формы пальца вследствие сгибания ногтевой фаланги переразгибанием средней фаланги. Отсутствует активное разгибание ногтевой фаланги.

С помощью гипсового напальчника или металлической шины Розова ногтевая фаланга фиксируется в положении переразгибания, а средняя — в положении сгибания. Срок иммобилизации — 6 нед. Такое положение пальцев дает возможность приблизить конец сухожилия к месту прикрепления и, как правило, добиться его прирастания. При застарелом повреждении показано оперативное лечение в условиях стационара, которое состоит в наложении чрескостного шва сухожилия при указанном выше положении пальца (переразгибание ногтевой фаланги и сгибание средней фаланги). Палец иммобилизуется гипсом или шиной на 4 нед.

Повреждение ахиллова сухожилия. Закрытые повреждения возникают вследствие или прямого, или непрямого воздействия травмирующей силы. В последнем случае повреждению обычно предшествуют дегенеративные изменения сухожилия у лиц, занимающихся спортом (прыгуны, артисты балета и др.). Признаки повреждения типичны и заключаются в следующем. В момент внезапного перенапряжения мышц при прыжке или при ударе возникают боли в икроножной мышце или по ходу сухожилия. Активное подошвенное сгибание стопы с сопротивлением становится невозможным. При пальпации определяются припухлость и характерная впадина на месте повреждения. В первые 24—48 ч после травмы можно рассчитывать на успех консервативного лечения. Для сближения концов сухожилия конечность иммобилизируется циркулярной гипсовой повязкой до средней трети бедра. Стопе придается максимальное подошвенное сгибание при согнутом под прямым углом коленном суставе.

Срок иммобилизации — 6 нед. В более поздние сроки после повреждения необходимо оперативное лечение в стационаре, которое состоит в наложении матрацного шва или в применении пластики с использованием алло- или аутофасции. Обычно используется широкая фасция бедра. После операции на 6 нед накладывается гипсовая повязка при подошвенном сгибании стопы и согнутом коленном суставе. Физиотерапия и ЛФК назначаются в первых дней после операции.

Разрыв сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча наступает при внезапном и форсированном движении в плечевом суставе (при поднятии тяжестей или во время гимнастических упражнений). Травме нередко предшествуют дегенеративные изменения сухожилия на почве профессиональных вредностей (перегрузка при занятии спортом, работе и др.). Признаки повреждения сухожилия состоят в следующем. В момент травмы отмечается резкая боль. При напряжении двуглавой мышцы можно отметить появление шаровидной припухлости.
Лечение должно проводиться в условиях стационара, где производится сшивание концов сухожилия.

Признаками повреждения сухожилия являются выпадение функции четырехглавой мышцы (невозможность разгибания голени) и высокое стояние надколенника.
Лечение полных разрывов осуществляется в условиях стационара, где накладывается шов на разорванные концы сухожилия. В послеоперационном периоде необходимо систематическое занятие ЛФК и применение физиотерапевтических процедур.

Наибольшее значение для амбулаторного хирурга имеют открытые повреждения сухожилий кисти и пальцев. Признаки полного повреждения сухожилия достаточно демонстративны. При повреждении сухожилия разгибателя пальца отсутствует его активное разгибание. При этом палец принимает вынужденное положение сгибания. При повреждении сухожилий сгибателей пальцев наблюдается отсутствие активного сгибания пальца. Изолированное повреждение глубокого сгибателя пальца характеризуется отсутствием активного сгибания ногтевой фаланги при фиксации хирургом средней фаланги.

Первичная экономная хирургическая обработка раны с наложением швов на поврежденное сухожилие должна, как правило, производиться в условиях стационара. Лишь при повреждении сухожилий разгибателей пальцев операцию возможно произвести и в амбулаторных условиях. Операция должна выполняться с возможно большей тщательностью и прочностью. Шов сухожилия обычно производится по Розову, Беннелю, Кюнео или Казакевичу с применением капроновой нити или тонкой металлической проволоки. Весьма целесообразно применение съемных швов по Беннелю.

В послеоперационном периоде совершенно необходимы систематически проводимые ЛФК и физиотерапевтические процедуры. Игнорирование или нерегулярно проводимая гимнастика весьма часто служат причиной плохого результата операции. Ввиду специфичности послеоперационного лечения больных с повреждением сухожилий признается целесообразным их концентрация в «центрах лечения кисти». Естественно, в амбулаторных условиях наблюдение за этими больными должно быть поручено наиболее опытному хирургу. Особенно трудной задачей является восстановление функции поврежденного сухожилия сгибателя пальца на протяжении сухожильного влагалища, т. е. в так называемой «мертвой зоне». Большой опыт показал, что попытка наложения первичного шва на сухожилие сгибателя пальца в амбулаторных условиях не дает желательных результатов. По этой причине эта операция должна производиться в условиях стационара, и притом опытным специалистом.

В лечении ушибов, повреждений связок, сухожилий и мышц весьма большое место занимают различные методы физиотерапии. Наиболее эффективным методом при ушибах, растяжениях, надрывах связок, сухожилий и мышц любой локализации является воздействие диадинамическими токами (5—6 процедур). Диадинамические токи оказывают быстрое и выраженное обезболивающее действие, ускоряют рассасывание отеков и кровоизлияний. Большим преимуществом метода является возможность раннего его применения (сразу после травмы). При наличии ссадин в области повреждения показано местное УФ-облучение эритемными дозами (3—5 биодоз) в количестве 3—4 процедур с целью устранения болевых ощущений и профилактики нагноения. При повреждении крупных суставов с наличием выпота и отечности целесообразно назначение УВЧ (4—5 процедур).

Наряду с выраженной обезболивающей терапией при повреждениях сумочно-связочного аппарата и мышц необходимо применение активной рассасывающей терапии до полного выздоровления. С этой целью в ранние сроки после травмы назначается 5—10 процедур электрофореза кодеина или дионина. При более тяжелых обширных травмах с выраженным нарушением функции целесообразно использование парафиновых и озокеритовых апплкаций. При травмах коленного сустава наиболее эффективно сочетанное применение ультразвука с диадинамическими токами, а в последующем — с парафином.

- Читать далее "Повреждения менисков суставов. Признаки и клиника повреждения суставных менисков"