Перед операцией необходимо провести тщательное клиническое обследование, которое ни в коем случае не должно быть заменено одним только рентгенологическим. Комплексное обследование пациента проводят для профилактики хирургических осложнений.

а) Хирургическая доступность. Для обеспечения доступа к дистальным отделам ротовой полости для сверления и установки имплантатов с соблюдением ортопедических указаний необходимо, чтобы величина открытия рта составляла минимум 40-45 мм (около трех пальцев в высоту; рис. 1). Ограниченное открывание рта вынуждает хирурга и ортопеда использовать короткие инструменты, короткие или наклонные имплантаты. В крайних случаях имплантация может быть противопоказана.

Зубы, прилегающие к участку имплантации, могут мешать правильному расположению сверл (смещение наконечника). Может потребоваться использование удлинителя сверла, что не всегда возможно в дистальном отделе (рис. 2).

Хирургический доступ следует проверить до назначения дня операции.

б) Эстетическая сложность. Воздействие на мягкие ткани во время имплантации во фронтальной области может иметь пагубные последствия для пациентов с тонким биотипом или при планировании множественных операций. Важное значение имеет оценка эстетической хирургической сложности. Сложные ситуации требуют наиболее предсказуемых вариантов лечения (табл. 1, рис. 3).

в) Слизистая оболочка альвеол. Оценивают наличие кератинизированной ткани на участке операции. Разрез будет располагаться, по возможности, внутри кератинизированной слизистой оболочки для облегчения манипуляций с тканями и обеспечения более благоприятной среды после заживления (рис. 4).

Зондирование толщины кератинизированной ткани под местной анестезией позволяет хорошо оценить трансмукозальную часть будущей реконструкции для прогнозирования протезирования и оценки объема кости.

Гипертрофированная слизистая оболочка на аден-тичном костном гребне, особенно если она подвижна, может потребовать хирургического удаления.

г) Размеры альвеолярного отростка. Первую оценку ширины и высоты кости выполняют с помощью тщательной пальпации альвеолярного отростка и части челюсти. Это позволяет врачу определить некоторые анатомические границы и предвидеть специфические хирургические проблемы (табл. 2). Топографическое исследование подтвердит эту первоначальную оценку.

Диагностические слепки иногда необходимы для оценки размера альвеолярной кости за вычетом толщины слизистой оболочки, измеренной в нескольких точках.

Размеры кости сравнивают с проектом ортопедической конструкции, чтобы подтвердить решение о лечении.

д) Размеры области адентии. Для установки стандартного имплантата необходимо не менее 7 мм горизонтального межзубного расстояния, двух имплантатов — 14 мм, трех имплантатов — 21 мм и так далее. В случаях смещения зубов наблюдается уменьшение межзубного промежутка.

Даже если размер кости не изменяется, уменьшение межзубного расстояния может препятствовать правильной ориентации сверл при установке имплантата. Положение, ориентацию и даже количество имплантатов необходимо видоизменять (рис. 5). Альтернативой выступает ортодонтическое лечение.

е) Соседние зубы. Хирургическое вмешательство, связанное с установкой имплантата, может иметь пагубные последствия на соседние ткани пародонта в случаях тонкого биотипа или пониженной пародонтальной поддержки. Для предотвращения пародонтальных рецессий показаны модификация лоскута или профилактическое увеличение объема мягких тканей.

Очень важно оценить расположение корней соседних зубов, так как они могут сходиться с осью устанавливаемого имплантата и осложнять хирургическое вмешательство. Модификация направления имплантации (если она совместима с проектом протеза) или уменьшение длины имплантата позволяют избежать этой проблемы.

ж) Основные положения:
• Перед операцией необходимо провести тщательное клиническое обследование, которое не может быть заменено только рентгенологическим исследованием.
• Для обеспечения необходимого хирургического доступа величина открытия рта должна составлять не менее трех пальцев.
• Перед операцией следует оценивать воздействие на мягкие ткани.
• Для расчета разрезов и для обеспечения сохранности нужно оценить объем кератинизированной слизистой оболочки.

- Рекомендуем ознакомиться далее "Хирургический шаблон при дентальной имплантации - кратко основы"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 10.4.2023