Методы визуализации в дентальной имплантологии - кратко основы

Сначала развития имплантационного лечения было представлено много визуализирующих устройств. Задача клинициста — выбрать наиболее подходящую технику для получения оптимальной информации с минимальной дозой облучения и меньшими финансовыми затратами.

Это следует из принципа ALARA (от англ. As Low as Reasonably Achievable) — принципа минимально практически приемлемого риска. Соотношение риска и пользы необходимо оценить для минимизации дозы облучения и получения наиболее достоверной информации.

а) Метод визуализации. См. табл. 1.

Методы визуализации в дентальной имплантологии - кратко основы

1. Рентгенография. Рентгенография внутри ротовой полости (периапикальная), выполняемая параллельным методом, позволяет получить много информации при минимальной дозе облучения. Это оптимальное исследование для зубной и пародонтальной предоперационной оценки и имплантационного мониторинга. Если установка детектора внутри ротовой полости невозможна, альтернативой может быть панорамная рентгенография.

Панорамная рентгенография — хорошее, достаточно систематизирующее скрининговое обследование, применяемое в имплантологии. Она позволяет всесторонне визуализировать многие анатомические структуры. Недостатки метода заключаются в значительном искажении и переменной кратности увеличения, что делает ее неподходящей для точных измерений.

Цефалометрическая латеральная рентгенография показана для оценки сагиттального межчелюстного соотношения, профиля мягких тканей и ширины передней кости.

2. Томография. Томография — единственный способ точно оценить размеры кости. Изображения, перпендикулярные зубной дуге (поперечные изображения), позволяют измерить ширину кости. Отсутствие деформации и стабильное увеличение дают возможность проводить прямые измерения.

Наличие визуальных искажений от металлических элементов влияет на качество изображений и делает эту технику непригодной для контроля остеоинтеграции.

Стандартная томография может быть использована для исследования (рис. 1) ограниченной зоны при относительно низкой дозе облучения и стоимости. Она обеспечивает насыщенные изображения поперечного сечения, которые подразумевают совмещение прилегающих структур. Без соответствующей подготовки у специалиста могут быть трудности с описанием.

Методы визуализации в дентальной имплантологии - кратко основы
Рисунок 1. Стандартное томографическое изображение

Компьютернотомографическое (КТ) сканирование (рис. 2) включает получение последовательных осевых изображений (перпендикулярно длинной оси тела), переформатированных компьютерным программным обеспечением для получения изображений поперечного сечения.

Методы визуализации в дентальной имплантологии - кратко основы
Рисунок 2. Компьютерная томограмма

КТ-сканирование — золотой стандарт в томографической оценке состояния костей перед имплантацией. В течение очень короткого времени (когда движения пациента должны быть ограничены) оно обеспечивает получение точного изображения нижней и/или верхней челюсти целиком. Чтобы ограничить дозу облучения, современные сканеры используют «низкодозированный» протокол, которого достаточно для оценки состояния костей.

Конусно-лучевая компьютерная томография (рис. 3) включает объемный захват определенной области изображения, компьютерную реконструкцию и возможность получения изображений в любой плоскости. По сравнению с КТ-сканированием, исследование меньшего объема кости позволяет уменьшить дозу облучения. Разрешающая способность и качество изображения при использовании указанных методов довольно похожи, в то время как стоимость последнего ниже (из-за небольших установок), однако длительность настройки больше.

Методы визуализации в дентальной имплантологии - кратко основы
Рисунок 3. Конусно-лучевая компьютерная томограмма

б) Предоперационное обследование. Необходимо локализовать следующие структуры:
• Ткани вокруг зубов: эндодонтическое и пародонтальное рентгенографическое исследование соседних и других оставшихся зубов.
• Постэкстракционная лунка-, оценка кости, окружающей безнадежные зубы (особенно для протоколов немедленной имплантации).
• Морфология кости:
- высота и ширина альвеолярной кости для выбора оптимального размера имплантата;
- точное расположение кортикальных пластинок (щечных, язычных, основания верхнечелюстной пазухи, основания носовой полости) для получения при необходимости кортикальной фиксации;
- трехмерная ориентация кости в сравнении с ортопедической ориентацией (рентгенографический контроль).
• Расположение анатомических структур: важно, чтобы избежать их повреждения (например, нижний альвеолярный нерв) и способствовать определению хирургического подхода (например, верхнечелюстная пазуха).
• Качество кости: определяет хирургическую технику (сверление) и задержку заживления. Оценка качества костей с помощью методов визуализации затруднена. Оценка во время хирургического сверления более точная.

В зависимости от исследуемой области рекомендуется использовать специальные методы визуализации (табл. 2).

Методы визуализации в дентальной имплантологии - кратко основы

в) Рентгенографический мониторинг. Остеоинтеграция имплантатов — необходимое условие успеха имплантации. Она всегда связана с характерным отсутствием разрежения вокруг тела имплантата при рентгенографии внутри ротовой полости.

Уровень маргинальной кости измеряют на периапикальной рентгенограмме, чтобы убедиться, что после установки имплантата и протезирования не произойдет чрезмерной потери маргинальной кости. Для успеха имплантации необходимо, чтобы максимальная предельная потеря костной массы в первый год после протезирования не превышала 0,1 мм.

Прилегание ортопедических составляющих может быть подтверждено рентгенографией внутри полости рта для исключения наличия какого-либо зазора между различными компонентами (имплантат, абатмент, протез).

1. Рекомендации по рентгенографическому мониторингу имплантатов. Рентгенография внутри ротовой полости параллельной техникой — это основное обследование для мониторинга состояния имплантатов. Иррадиационные изображения имеют решающее значение для исключения неправильного толкования (рис. 4-6).

Методы визуализации в дентальной имплантологии - кратко основы
Рисунок 4. Метод периапикальной параллели: детектор (пленка, рентгеновский датчик) расположен параллельно длинным осям имплантатов, а центральный рентгеновский луч направлен перпендикулярно как к пленке, так и к имплантату
Методы визуализации в дентальной имплантологии - кратко основы
Рисунок 5. Правильный параллельный метод: хорошее положение пленки и правильная ориентация рентгеновского снимка. Обратите внимание на точный внешний вид резьбы имплантата
Методы визуализации в дентальной имплантологии - кратко основы
Рисунок 6. Неправильный метод: неправильное положение пленки и/или неперпендикулярная ориентация рентгеновского снимка

г) Основные положения:
• Рентгенография внутри ротовой полости параллельной техникой обязательна перед установкой имплантата.
• Рентгенографическое исследование следует проводить с минимальной дозой облучения.
• Конусно-лучевая компьютерная томография — основной метод 3D-визуализации.
• Компьютерная томография может быть использована при отдельных показаниях.

- Вернуться в оглавление раздела "Стоматология"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 10.4.2023

Кратко о сайте:
Медицинский сайт MedicalPlanet.su является некоммерческим ресурсом для всеобщего и бесплатного развития медицинских работников.
Материалы подготовлены и размещены после модерации редакцией сайта, в составе которой только лица с высшим медицинским образованием.
Ни один из материалов не может быть применен на практике без консультации лечащего врача.
Вопросы, замечания принимаются по адресу admin@medicalplanet.su
По этому же адресу мы оперативно предоставим вам координаты автора, заинтересовавшей вас статьи.
Если планируется использование отрывков размещенных текстов - обязательно размещение обратной ссылки на страницу источник.