Не всех пациентов можно считать подходящими кандидатами на имплантацию, даже если клиническая ситуация кажется хорошей. Оценка стоматологического анамнеза позволяет клиницисту составить комплексный план лечения и предотвратить риск отторжения или осложнения. Информацию пациент предоставляет во время первичного собеседования.

а) Комплаентность. До операции, во время заживления раны и после изготовления протеза необходимо максимальное сотрудничество пациентов для профилактики осложнений. Некоторые пациенты отказываются активно участвовать в своем лечении, и их чрезмерная пассивность может стать препятствием для формирования плана имплантационного лечения. Своевременное выявление таких немотивированных пациентов позволит избежать ненужных затруднений во время лечения.

б) Гигиена полости рта. Эффективное удаление зубного налета — необходимое условие для успешного имплантационного лечения. Необходимо получать подробное описание чистки зубов пациентом и методов и видов профессиональной поддерживающей терапии, которые следует пересматривать и корректировать при необходимости. Этот момент особенно важен для пациентов с адентией, которые больше не поддерживают привычку эффективного удаления зубного налета.

Недостаточное удаление зубного налета оказывает значительное влияние на:
• преждевременное отторжение имплантата, особенно у пациентов с частичной адентией (бактериальное загрязнение во время операции; Van Steenberghe et al., 1990);
• чрезмерную потерю кости вокруг остеоинтегрированных имплантатов, даже у пациентов с адентией;
• периимплантит.

в) Бруксизм. Хотя данный вопрос остается спорным, тенденция такова, что чрезмерная окклюзионная нагрузка повышает риск механических осложнений (заранее известный компонент), технических осложнений (выявляются лабораторно) и отторжений (Salvi and Bragger, 2009).

Несмотря на это, бруксизм (за исключением крайних случаев) не считается противопоказанием для дентальной имплантации, однако рекомендовано предпринимать меры предосторожности при выборе имплантатов и ортопедических конструкций.

г) История потери зубов. Желательно установить причину потери зуба, так как она может способствовать успеху имплантации или, напротив, осложнить установку дентального имплантата.

При эндодонтической инфекции или неудачной эндодонтической операции в случаях неполного удаления очага поражения скрытый воспалительный или инфекционный процесс может оставаться в кости в течение нескольких лет. Данный процесс, не всегда видный на рентгенограммах, если заранее не подозревать о его наличии, может мешать процессу остеоинтеграции. Кроме того, часто проводимые последовательные эндодонтические операции ассоциированы с большими постэкстракционными дефектами костей (рис. 1).

Перелом корня может быть связан с чрезмерными окклюзионной нагрузкой (бруксизм) или окклюзионными нарушениями. После извлечения корня с вертикальным переломом происходит значительная потеря альвеолярной кости.

Травматичная потеря зуба и травматичная операция приведут к большим дефектам альвеолярного гребня и рубцам мягких тканей. Следует рассмотреть реконструкцию кости и мягких тканей (рис. 2).

При патологическом пародонтите после удаления зуба потеря периодонтальной кости и миграция мягких тканей ограничивают количество доступной кости и ставят под угрозу эстетический результат (рис. 3).

У пациентов с обширным кариесом риск развития кариеса напрямую не влияет на успешность имплантации.

Длительность адентии негативно влияет на остаточный объем кости. У пациентов с адентией резорбцию кости ускоряют съемные протезы (рис. 4).

Следует ожидать разнонаправленную миграцию зубов у пациентов, страдающих адентией со старой некомпенсированной потерей зубов. Может понадобиться ортодонтическое лечение.

д) Одонтогенные воспалительные или инфекционные процессы:

1. Место имплантации (имплантат с немедленной нагрузкой). Хотя установка имплантата в инфицированной области (при правильно проведенной механической обработке) не влияет на результат остеоинтеграции, тем не менее по мере возможности рекомендована отсроченная имплантация.

2. Соседние зубы. Инфекции/воспалительные процессы в челюстной кости вблизи интегрируемого имплантата (апикальные поражения, остатки корней, эндодонтический материал) могут препятствовать остеоинтеграции. Эти нарушения необходимо скорректировать отдельно до установки имплантата.

е) Пародонтальный анамнез. Не вылеченный пародонтит служит противопоказанием к имплантационному лечению. Пародонтальную инфекцию необходимо вылечить до имплантации.

Отсутствие в анамнезе пародонтального лечения повышает риск отторжения имплантата и потери периимплантатной кости (Heitz-Mayfield and Huynh-Ba, 2009). Необходимо индивидуальное пародонтальное поддерживающее лечение.

ж) Основные положения:
• Заполнение истории болезни обязательно перед установкой имплантата.
• Цель сбора стоматологического анамнеза заключается в выявлении потенциальных факторов риска и индикаторов отторжения имплантата.
• Знание истории потери зубов дает информацию о потере костной ткани и риске инфицирования.

- Рекомендуем ознакомиться далее "Дентальная имплантация у пациентов с заболеваниями пародонта - кратко основы"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 10.4.2023