Факторы риска на участке установки зубного имплантата - кратко основы

Необходимо учитывать любые ситуации, создающие на уровне места имплантации и окружающих зубов риск для успешной остеоинтеграции и реставрации при помощи дентального имплантата.

а) Стабильность имплантата. Первичная стабильность имплантата выступает критическим фактором для его приживаемости. Для измерения имплантационной стабильности используют несколько методов и устройств, включая субъективную оценку, резонансно-частотный анализ и крутящий момент.

Однако их недостаточно для оценки первичной стабильности или для обеспечения какой-либо прогностической оценки результата имплантации. С клинической точки зрения обычно используют значение крутящего момента при установке. Хирург должен стремиться к достижению высоких значений крутящего момента, когда это возможно (35 Н*см).

б) Плотность костей. Низкое качество кости следует рассматривать как фактор риска участка имплантации. В научной литературе качество кости часто отождествляют с ее плотностью. Ее рассматривают с точки зрения метаболизма, клеточного обновления, минерализации, зрелости и васкуляризации; каждый из этих факторов играет определенную роль в успехе остеоинтеграции дентальных имплантатов.

Плотность кости измеряют при помощи гистологических и морфометрических анализов (Molly, 2006). Клиническая оценка качества кости сомнительна, поскольку в настоящее время в продаже инструмент для измерения плотности отсутствует. Качество кости может быть оценено только при рентгенологическом исследовании и подтверждено во время подготовки участка операции.

в) Межзубное пространство. Трехмерное положение края дентального имплантата определяется как отношение гребня кости к уровню зубов рядом с имплантатом. Этот важный фактор влияет на положение межзубных десневых сосочков, окружающих имплантаты.

1. Зуб-имплантат. Риск проксимальной резорбции кости увеличивается, когда расстояние между краем имплантата и соседним зубом меньше 1,5 мм. В эстетических областях это отсутствие костной поддержки может негативно сказаться на сохранении десневого сосочка (рис. 1). В узких пространствах риск можно предотвратить путем использования узких имплантатов. Снижение приживаемости отмечено при помещении имплантата слишком близко к зубу.

Факторы риска на участке установки зубного имплантата - кратко основы
Рисунок 1. Потеря сосочка (стрелка) вследствие недостаточного расстояния между краем имплантата (22) и ближайшим зубом 21. Обратите внимание на воспалительный процесс в мягких тканях (а). Обратите внимание на расстояние между зубом 21 и дентальным имплантатом на рентгеновском снимке, соответствующем клинической картине (б).

2. Имплантат-имплантат. Аналогично, горизонтальное расстояние между уступами двух дентальных имплантатов, равное 3 мм, минимально необходимо для предотвращения потери мягких и жестких тканей.

г) Инфицированные участки. Данных о размещении имплантатов в инфицированных участках мало. Дентальные имплантаты следует размещать в неинфицированных областях. Причины потери зубов многочисленны и включают, помимо прочего, эндодонтические инфекции, пародонтальные инфекции и травмы.

Следовательно, участок имплантации нельзя считать стерильным. Микроорганизмы могут сохраняться в трабекулярной кости. Участки соседних зубов с эндодонтической патологией или участки удаленных инфицированных зубов представляют риск для успешной остеоинтеграции (рис. 2). Данный риск можно предотвратить путем тщательного рентгенологического обследования перед установкой имплантата. Также оценить жизнеспособность соседних зубов.

Факторы риска на участке установки зубного имплантата - кратко основы
Рисунок 2. Апикальный периимплантит: а — дентальный имплантат был помещен в полностью заживший участок, зуб был удален по эндодонтическим причинам (обратите внимание на наличие свищевого хода через 5 мес после имплантации); б — лоскут поднят (обратите внимание на апикальную локализацию дефекта кости).

Отсутствие инфекции в экстракционных участках имеет особое значение для процедуры немедленной имплантации в свежие постэкстракционные лунки. Процедуру следует считать сомнительной в клинических ситуациях с инфицированными зубами. Однако разницы между процентными соотношениями ККИ при немедленной установке имплантата в инфицированных и неинфицированных свежих лунках зафиксировано не было (92-100% приживаемость через 12 мес; Martin et al., 2009).

д) Толщина мягких тканей. В качестве потенциального фактора риска следует рассматривать биотип десны. Тонкий тканевый биотип увеличивает риск рецессии (рис. 3). Периимплантатные рецессии зависят от толщины кости, окружающей корпус имплантата, а также от его пространственного положения. В эстетической зоне укрепление мягких тканей тканевым трансплантатом способствует эстетическому результату при протезировании с опорой на имплантат.

Факторы риска на участке установки зубного имплантата - кратко основы
Рисунок 3. Рецессия слизистой оболочки вследствие тонкого тканевого биотипа.

Однако наличие кератинизированной прикрепленной периимплантатной слизистой оболочки осложняет поддержание здоровья в периимплантатных мягких тканях. По-видимому, увеличение мягких периимплантатных тканей может быть рекомендовано для ограничения маргинального воспаления (Bengazi et al., 1996). Тем не менее данные в поддержку того, что толщина мягких тканей служит фактором риска приживаемости имплантата, отсутствуют (Cochran et al., 2009).

е) Кератинизированные мягкие ткани. Окружение дентальных имплантатов ороговевшими тканями для улучшения их долгосрочной приживаемости является частой рекомендацией. Однако доказательства того, что увеличенная ширина ороговевшей ткани улучшает долгосрочный прогноз дентального имплантата, отсутствуют. В то же время ширина кератинизированной слизистой оболочки менее 2 мм сопровождается увеличение выраженности воспаления и накопления зубного налета.

Связи между шириной периимплантатной слизистой оболочки и потерей маргинальной кости обнаружено не было. Хирургическое увеличение ороговевших тканей слизистой оболочки необходимо ограничить ситуациями, когда оно может быть полезно для индивидуального контроля зубного налета.

ж) Хирургическая процедура. После обычной лоскутной хирургии может произойти небольшая щечно-альвеолярная резорбция вследствие незащищенности кости. Для уменьшения послеоперационной резорбции кости и для сохранения контуров мягких тканей были предложены безлоскут-ные хирургические методы (рис. 4). Кроме того, эта процедура может уменьшить дискомфорт пациента и время операции. Сообщалось о благоприятных показателях краткосрочной выживаемости имплантатов (Esposito et al., 2012). Поскольку операции подобным методом проводят вслепую, применять его могут только опытные хирурги.

Факторы риска на участке установки зубного имплантата - кратко основы
Рисунок 4. Минимально инвазивная безлоскутная процедура: а — альвеолярная слизистая оболочка иссечена над участком имплантации; б — круглый лоскут удаляют, чтобы открыть альвеолярный гребень; в — после сверления индикатор направления помещают в ложе имплантата; г — размещение дентального имплантата; д — клиническая картина имплантационной платформы; е — ортопедический абатмент устанавливают в конце операции (одноэтапная процедура).

з) Основные положения:
• Первичная стабильность — ключевой фактор приживаемости имплантата.
• Плохое качество кости и недостаточное межзубное пространство — доказанные факторы риска.
• Ограниченные данные показывают, что фактором риска является инфекция в области имплантации.
• Нет никаких доказательств того, что состояние мягких тканей выступает фактором риска для приживаемости имплантата.
• Безлоскутный хирургический метод могут применять только опытные хирурги.

- Рекомендуем ознакомиться далее "Оценка стоматологического анамнеза при дентальной имплантации - кратко основы"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 10.4.2023

Кратко о сайте:
Медицинский сайт MedicalPlanet.su является некоммерческим ресурсом для всеобщего и бесплатного развития медицинских работников.
Материалы подготовлены и размещены после модерации редакцией сайта, в составе которой только лица с высшим медицинским образованием.
Ни один из материалов не может быть применен на практике без консультации лечащего врача.
Вопросы, замечания принимаются по адресу admin@medicalplanet.su
По этому же адресу мы оперативно предоставим вам координаты автора, заинтересовавшей вас статьи.
Если планируется использование отрывков размещенных текстов - обязательно размещение обратной ссылки на страницу источник.