а) Пациенты с лечением пародонтита в анамнезе:

1. Результаты имплантации. У пациентов с пародонтитом в анамнезе выше риск периимплантита (OR 3,1-4,7) и ниже ППИ, чем у пациентов без заболеваний пародонта (Ong et al., 2008; Cochran et al., 2009). Тем не менее в течение 3-16 лет ППИ остается высоким (выше 90%), когда пациенты сохраняют хорошее пародонтальное состояние (Heitz-Mayfield and Huynh-Ba, 2009).

Метаанализ показывает, что наличие пародонтита в анамнезе не играет существенной роли в краткосрочной приживаемости дентальных имплантатов (Wen et al., 2014). Однако после долгосрочного периода наблюдений пародонтит, особенно агрессивный или тяжелый, значительно, но сдержанно влияет на приживаемость имплантата в течение 8-16 лет (относительный риск, от англ. Relative Risk, RR=l,03, 95% ДИ 1,02-1,04).

Таким образом, наличие в анамнезе пародонтита не является противопоказанием к имплантационному лечению (рис. 1). Однако пациент должен быть информирован о высоком риске отторжения имплантатов и периимплантите. За состоянием установленного протеза и поддерживающих его компонентов (зубы и имплантаты) необходимо тщательно наблюдать в ходе программы поддержки, включающей системный и непрерывный мониторинг состояния тканей пародонта и околоимплантационных тканей.

2. Факторы риска. Курение является фактором риска развития пародонтита и периимплантита. Пациентов с сочетанием курения сигарет и пародонтита в анамнезе следует включать в группу риска отторжения имплантата, несмотря на то что для правильной оценки сочетания этих факторов нужны дальнейшие исследования. Процедура установки имплантатов (одноэтапная или двухэтапная) не влияет на ППИ. ППИ не изменяется при немедленной имплантации и применении немедленной нагрузки.

Характеристики поверхности имплантата, по-видимому, влияют на ППИ: более низкий ППИ наблюдается при сильно шероховатых поверхностях.

3. Имплантация. В случаях тяжелого пародонтита последующая резорбция альвеолярной кости представляет собой значительную проблему для достижения эстетических и функциональных результатов. Установка имплантатов у пациентов с пародонтитом в анамнезе часто приводит в итоге к неэстетичным длинным искусственным зубам (рис. 2).

Необходимо бережно сохранять кости и мягкие ткани при лечении пародонта. В результате удаления пораженных зубов возможна резорбция гребня. Во время пародонтального хирургического лечения также следует обратить внимание на регенерацию тканей пародонта. Наращивание вертикального и/или горизонтального объема кости часто требуется для уменьшения соотношения коронки и имплантата и обеспечения соответствующего пространственного положения имплантата.

Биотип мягких тканей существенно влияет на эстетический результат. Тонко-фестончатый тип (длинные и треугольные зубы) часто приводит к рецессии околоим-плантатных мягких тканей с обнажением края имплантата. В связи с этим в эстетических областях часто требуется увеличение мягких тканей. Следовательно, дентальное имплантационное лечение у больных пародонтитом часто сложнее, чем у пациентов без пародонтита в анамнезе, и требует участия расширенной команды специалистов.

б) Пациенты с нелеченым пародонтитом. В свете данных о пациентах с лечением пародонтита понятно, что размещение дентальных имплантатов при нелеченом пародонтите сомнительно в плане долгосрочного успеха лечения и может резко поставить под угрозу ППИ. Транслокация микроорганизмов, рецидив заболевания, плохая гигиена полости рта и системные нарушения могут способствовать бактериальной колонизации в периимплантатной борозде и привести к периимплантиту. Любой пациент, являющийся кандидатом на дентальную имплантацию, должен пройти пародонтальное обследование.

1. Принятие решения об удалении зубов. В лечении с применением имплантатов основное различие между пациентами с заболеваниями пародонта и здоровыми пациентами заключается в прогнозе для оставшихся зубов после пародонтального лечения. Прогноз дентальной имплантации следует рассматривать в долгосрочной перспективе.

Следовательно, долгосрочный прогноз сохранения зубов с поврежденным пародонтом должен быть тщательно оценен.

Агрессивный или хронический пародонтит можно успешно лечить, что хорошо описано в литературе. Решение об удалении или поддержании пародонтально сомнительного зуба важно в контексте имплантационного лечения и часто требует специального подхода (Popelut et al., 2010). Основное правило заключается в том, что прогнозируемая выживаемость оставшихся после пародонтального лечения зубов должна быть не менее 10 лет, когда для стоматологической реабилитации пациентов планируется НЧП с опорой на имплантаты.

2. План лечения. Лечение варьирует в зависимости от состояния пародонта отдельного пациента.

При лечении пациентов с заболеваниями пародонта можно применять следующий алгоритм (рис. 3):
• Комплексное клинико-рентгенологическое обследование для точной диагностики заболевания пародонта.
• Первичное лечение для снижения бактериальной нагрузки (включая удаление безнадежных зубов и консервативное лечение кариеса зубов).
• Ортодонтическое лечение для улучшения положения зубов.
• Пародонтальные хирургические процедуры для улучшения результатов первичного лечения (включая хирургические регенеративные процедуры).
• Процедуры по увеличению костной ткани, обеспечивающие или улучшающие условия для установки имплантата.
• Создание хирургического шаблона для установки имплантата.
• Установка имплантата.
• Промежуточная поддержка для облегчения заживления.
• Повторное обследование для оценки стабильности оставшихся пародонтально проблемных зубов.
• Протезирование зубов.

в) Основные положения:
• Имплантация зубов — целесообразный вариант для пациентов с заболеваниями пародонта.
• Пародонтальное обследование — обязательное условие для проведения дентального имплантационного лечения.
• Систематический и непрерывный мониторинг состояния тканей пародонта и области имплантата имеет решающее значение для приживаемости дентальных имплантатов у пациентов с пародонтитом в анамнезе.

- Рекомендуем ознакомиться далее "Эстетические параметры зубной имплантации - кратко основы"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 10.4.2023