Информацию об истории болезни, содержащуюся в данной и следующей статьях на сайте, не следует толковать как стандарт медицинской помощи или единственный принцип, которым следует руководствоваться, поскольку соответствующие законодательные положения могут варьировать в зависимости от региона. В связи с относительно низким уровнем распространенности послеоперационных осложнений в целом у населения, существует мало данных, по которым клиницисты могут лишь ограниченно судить о возможном повышенном риске дентальных имплантаций, связанных с соматически нездоровыми пациентами.

Главное отличие дентальной имплантационной хирургии от большинства других челюстно-лицевых операций в ротовой полости заключается в том, что она не лечит продолжительное заболевание или текущую инфекцию, а корректирует состояние ротовой полости (адентию). Отторжение имплантата может вызвать непредвиденную инфекцию, чреватую серьезными последствиями для пациентов с плохим здоровьем.

Именно поэтому знаменитая заповедь Гиппократа, primum non nocere (прежде всего — не навреди), особенно актуальна для этого вида плановых операций. В связи с этим изучение медицинской карты (истории болезни) кандидатов на имплантационную хирургию и включение ее данных в учетные записи обязательно.

История болезни информирует хирурга о:
• хирургических рисках;
• рисках отторжения имплантата.

Заполнение формы истории болезни требуется для получения письменного отчета по каждому отдельному пациенту (приложение D). Особое значение имеют анамнез перенесенных заболеваний и сведения о приеме медикаментов в течение предшествующих 6 мес. Эта форма не дает исчерпывающей медицинской оценки и должна быть подтверждена медицинским опросом. Хирург-имплантолог исследует ее вместе с пациентом. Любые состояния здоровья и медицинские проблемы должны быть задокументированы в учетных записях пациента.

Установка имплантатов с точки зрения противопоказаний не является специфичной процедурой по сравнению с другими операциями, проводимыми в ротовой полости. Абсолютных противопоказаний очень мало. Тем не менее есть много ситуаций риска, которые должны быть тщательно проанализированы.

Как правило, установку дентального имплантата необходимо отложить у пациентов с заболеванием, которое можно вылечить, либо при нестабильности его общего состояния. Это также относится к патологии полости рта, такой как кариес или пародонтальные заболевания, которые следует излечить до установки дентального имплантата.

Клиническая оценка риска периоперационных осложнений должна быть индивидуальной и основываться на медицинской истории отдельного пациента. В ходе опроса пациента и медицинского обследования (рис. 1) хирург при необходимости может регистрировать жизненно важные показатели и назначать общие лабораторные исследования (блок 1, табл. 1). Классификацию Американского общества анестезиологов (ASA, от англ. American Society of Anesthesiologists; блок 2) также можно использовать, но она дает лишь общее представление о рисках пациента во время операции.

Кроме того, только пациенты группы Р1 являются кандидатами на безопасную установку имплантатов.

Важно понимать, что готовые формы истории болезни не являются всеобъемлющими, а отражают лишь наиболее распространенные заболевания и состояния. При наличии сопутствующей патологии у пациента на проведение вмешательства необходимо разрешение терапевта.

Основные положения:
• Установку дентального имплантата необходимо отложить у пациентов с корректируемым заболеванием до тех пор, пока пациент не вылечится или не стабилизируется.
• Для лечения пациентов группы риска требуется одобрение терапевта.

- Рекомендуем ознакомиться далее "Абсолютные и относительные противопоказания для дентальной имплантации - кратко основы"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 10.4.2023