Использование вариатора положения мыщелков при повторной установке моделей в артикулятор при репозиции нижней челюсти по Bassetti

Методика окклюзионной репозиции нижней челюсти (OMRT) подразумевает использование вариатора положения мыщелков, поскольку он позволяет оценить положение нижней челюсти, зафиксированное у пациента с учётом любого изменения каппы или провизорных конструкций.

Эта фаза не требует установки моделей в артикулятор, так как здесь повторно используется основа, на которой были построены временные конструкции или каппа. Однако на вариаторе положения мыщелков можно управлять только центрическими отношениями, но не динамическими движениями.

В случае необходимости управления динамическими окклюзионными соотношениями через контроль наклона протрузионных направляющих нужно перейти от вариатора положения мыщелков к индивидуально настроенному артикулятору. Удобно делать первую оценку терапевтического исходного положения на гипсовых моделях в артикуляторе; только после этой проверки будут сняты оттиски, которые позволят получить модели с предварительно установленными на них провизорными конструкциями (рис. 1).

Использование вариатора положения мыщелков при повторной установке моделей в артикулятор при репозиции нижней челюсти по Bassetti

Рисунок 1. Оценка разницы между центральной окклюзией и терапевтическим исходным положением на гипсовых моделях.
А. Зубные ряды в положении центральной окклюзии; при проверке артикуляционной бумагой были бы выявлены точки контакта Использование вариатора положения мыщелков при повторной установке моделей в артикулятор при репозиции нижней челюсти по Bassetti

Рисунок 1. В. Установка нижней модели с помощью восковой регистрации исходного положения показывает разобщение зубных рядов, т.е. отсутствие опоры Использование вариатора положения мыщелков при повторной установке моделей в артикулятор при репозиции нижней челюсти по Bassetti

Рисунок 1. С. Наложение воска на нижней челюсти справа; это позволит переместить нижнюю челюсть вперёд и влево для выравнивания центральной линии

Затем эти модели устанавливаются в артикулятор в положении центральной окклюзии.

Дальнейшие действия:
• определение терапевтического исходного положения в полости рта;
• разблокировка суставных механизмов вариатора положения мыщелков по трём осям Х-Y-Z;
• сопоставление моделей (верхней и нижней) с восковой регистрацией исходного положения;
• изменение положения суставного механизма, фиксация винтов;
• оценка взаимосвязи между зубными дугами при первом контакте.

В этот момент на суставном механизме можно измерить (по трём пространственным осям) разницу между положением мыщелков в центральной окклюзии и терапевтическом исходном положении. Необходимо устранить любые помехи до достижения нужного положения; там, где не было контакта, он должен быть восстановлен (рис. 2).

Рисунок 2. Этапы повторной сборки моделей с провизорными конструкциями (случай, показанный на рис. 1).
А. Оттиск с провизорными конструкциями и заполнением пор воском перед отливкой модели Использование вариатора положения мыщелков при повторной установке моделей в артикулятор при репозиции нижней челюсти по Bassetti

Рисунок 2. В. Модель с провизорными конструкциями; окклюзионная поверхность покрыта воском Aluwax® для регистрации терапевтического исходного положения Использование вариатора положения мыщелков при повторной установке моделей в артикулятор при репозиции нижней челюсти по Bassetti

Рисунок 2. С. Модели с провизорными конструкциями установлены в вариатор положения мыщелков Использование вариатора положения мыщелков при повторной установке моделей в артикулятор при репозиции нижней челюсти по Bassetti

Рисунок 2. D. Изменение положения мыщелка от центральной окклюзии к терапевтическому исходному положению; левый мыщелок не претерпевает смещений по осям X и Z, правый мыщелок перемещается на 2 мм вдоль оси Z и на 1 мм вдоль оси X, поэтому нижняя челюсть имеет тенденцию к смещению влево

Вариатор положения мыщелков позволяет клиницисту изменить положение мыщелков в соответствии с новым терапевтическим исходным положением и скорректировать провизорные конструкции для нового окклюзионного соотношения.

На этом этапе, как уже упоминалось ранее, необходимо иметь нижнюю модель с тремя пинами: тогда можно работать на одной и той же модели и сохранить все монтажные пластины, чтобы ещё раз проверить внесённые изменения.

Поэтому, как только связь между двумя дугами на вариаторе положения мыщелков в новом терапевтическом исходном положении стабилизируется, изготавливается позиционный ключ (например, с помощью Temp-Bond® или Aluwax®), который используется для повторной установки нижней модели в артикулятор с резцовым штифтом на нулевой отметке.

На этом этапе корректируется протрузионный (верхние резцы) и латеральный (верхние клыки) контроль. Таким образом, мы также вводим в контекст параметры динамики нижней челюсти.

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 28.5.2023

Оглавление темы "Окклюзионная техника репозиции нижней челюсти по Bassetti.":