В сложных случаях, таких как сильный болевой синдром и блокада сустава, лечение каппой остаётся лучшим выбором, чтобы проверить терапевтическое положение и депрограммировать систему, не прибегая к необратимым изменениям.

Предварительное лечение также имеет решающее психологическое значение для пациентов, поскольку позволяет протестировать терапевтический проект и при необходимости отменить лечение, не вызвав необратимых изменений исходного состояния.

К сожалению, когда нет возможности создать опору с помощью каппы из-за отсутствия зубов, приходится изготавливать съёмные или несъёмные протезы и проводить предварительное лечение временными протезами. Каппа помещается на нижнюю зубную дугу, потому что при этом функциональные схемы не меняются и создаётся мало помех для фонации и эстетики. Это позволяет носить каппу в течение всего дня, увеличивая успех данного вида терапии (рис. 1).

Вертикализация с помощью каппы должна быть выполнена на основе цефалометрического анализа с учётом исходного вертикального размера.

Иногда каппа не может полностью устранить симптомы, потому что при глубоком прикусе в дополнение к вертикализации требуется выдвижение нижней челюсти за пределы прямого резцового соотношения. В этих случаях пациент должен быть поставлен в известность о необходимости ортодонтического лечения в качестве окончательной терапии.

Ещё одна причина ограниченного использования каппы заключается в том, что она не может исправить наклон окклюзионной плоскости, что представляет собой необходимое условие для репозиции нижней челюсти. В случае II класса с высоким углом каппа усиливает вращение нижней челюсти назад (по часовой стрелке), создавая дополнительное воздействие мыщелка на суставной бугорок и увеличивая резцовое разобщение, что может привести к ухудшению симптомов (рис. 2).

И наоборот, если при лечении с помощью каппы применять те же ортодонтические концепции Sato для окклюзионной плоскости и контроля вертикального соотношения (создавая заднюю опору и избегая завышения окклюзионной плоскости каппой в молярной области), будет получена передняя ротация нижней челюсти и разгрузка ВНЧС. В этих случаях, чтобы переместить нижнюю челюсть в терапевтическое положение, благоприятствующее перестройке системы, необходимо создать на каппе несколько выступающих направляющих в премолярной области (рис. 3).

Даже в процессе лечения каппой при увеличении вертикального соотношения происходит не только вращение нижней челюсти по часовой стрелке со смещением назад. За ротацией неизбежно должно последовать смещение нижней челюсти вперёд с вращением против часовой стрелки, способным разгрузить ВНЧС (при существенном увеличении задней опоры). Стабилизация терапевтического положения с помощью каппы должна проходить через этапы повторной коррекции на вариаторе положения мыщелков (рис. 4).

Когда симптомы ослабеют или даже исчезнут, пациент сможет выбрать один из двух вариантов:

а) отложить окончательную терапию и продолжать носить каппу, которая будет периодически корректироваться (примерно каждые 3-4 месяца);

б) перейти к окончательной терапии (в этом случае клиницист будет придерживаться мультидисциплинарного подхода).

- Рекомендуем ознакомиться далее "Провизорные конструкции для окклюзионной репозиции нижней челюсти по Bassetti"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 28.5.2023