Остановимся на понятии исходного положения, дающего возможность взглянуть на перемещение нижней челюсти в терапевтических целях из исходного положения в новое, называемое терапевтическим исходным положением. На практике цель состоит в том, чтобы спроектировать терапевтическое исходное положение через изменение положения нижней челюсти по трём пространственным осям.

В этом новом положении будет существовать пространство между верхней и нижней зубными дугами, называемое функциональным протетическим пространством. Мы хотели бы ещё раз указать на концепцию управления окклюзионной плоскостью, способствующего репозиции нижней челюсти.

Средства, которые клиницист может использовать для достижения своих целей: каппа для репозиции нижней челюсти, провизорные коронки и ортодонтическое лечение с использованием техники MEAW, а также повторная установка терапевтической позиции в вариаторе положения мыщелков до её стабилизации, перед тем как приступить к окончательной реабилитации.

Кроме того, будет рассмотрен важнейший момент протезирования, т.е. перенос исходного терапевтического положения из полости рта на модели, установленные в артикуляторе. Наконец, для демонстрации того, что было сказано, будет описана техника немедленной репозиции нижней челюсти; она позволяет посредством изменения функционального пространства направлять движение нижней челюсти к оптимальному исходному положению и способствует функциональному росту, стремящемуся к I скелетному классу.

Отправной точкой для установки моделей в артикулятор является положение центральной или привычной окклюзии, которое сравнивается с исходным положением моделей в артикуляторе.

Исходное положение определяется как непринуждённое положение, в котором мыщелок находится на диске, и оба они размещаются в суставной впадине без нагрузки (Slavicek). Это положение не связано с окклюзионными соотношениями, но зависит от связок и мышц черепнонижнечелюстной системы, т.е. передней височной мышцы, большой скуловой мышцы и верхней головки латеральной крыловидной мышцы.

Эти мышцы действуют на положение нижней челюсти в фазе закрытия, центрируя мыщелок на диске и стабилизируя мыщелок и диск относительно суставного бугорка. Исходное положение должно быть повторяемым и физиологическим, тогда оно будет указывать отправную точку для конечной терапевтической позиции. Для правильной регистрации пациента усаживают на стоматологическое кресло с углом наклона спинки около 45°. Следующим шагом является расслабление жевательной системы: пациента просят сделать открывающие и закрывающие, протрузионные и ретрузионные движения, чтобы повторно смазать суставные поверхности.

Затем между зубными рядами справа и слева вставляются два ватных валика, а пациента просят свободно закрыть рот примерно на 4-6 минут, чтобы устранить проприоцептивное влияние окклюзии (рис. 1). Иногда отправной точкой является момент, в котором исходное положение (RP - reference position) не может быть достигнуто; такое состояние именуют неправильным исходным положением (DRP — deranged reference position).

В отдельной статье на сайте было объяснено (просим пользоваться формой поиска выше), как выполнить регистрацию исходного положения и перенести его на модели в артикуляторе. Разница между исходным положением и центральной окклюзией может быть оценена с помощью определителя положения мыщелков (СРМ), вариатора положения мыщелков (CPV) или в электронном виде с помощью кондилографа. После установки моделей в центральной окклюзии это будет считаться нулевой точкой.

Затем суставные мыщелковые шарниры вариатора должны быть разблокированы, и верхняя модель через восковую регистрацию исходного положения сопоставляется с нижней. После этого мыщелки вариатора вновь устанавливаются в соответствующие мыщелковые шарниры, которые снова будут заблокированы.

В этот момент можно оценить полученные значения в трёх пространственных измерениях — X-Y-Z и значение вертикального размера на резцовом штифте.

Полученные данные позволяют количественно определить разницу между центральной окклюзией (нулём) и исходным положением, а также оценить будущую терапевтическую позицию и изменение вертикального размера на резцовом штифте. В прошлом разница между центральной окклюзией и исходным положением количественно оценивалась примерно в 1,3 мм, поэтому при изменении вертикального размера положение нижней челюсти в трёх пространственных измерениях было ограничено, оставаясь близким к правилу «центральная окклюзия = исходное положение» (рис. 2).

Это правило особенно применимо в протезировании; венская школа подготовила окклюзионные методы реконструкции для I-III классов при нормальном или перекрёстном прикусе. В ортодонтическом лечении, согласно концепции Sato, с помощью техники MEAW это правило опровергается, так как от центральной окклюзии и начального исходного положения можно перейти к новой терапевтической позиции, позволяющей перевести полный II класс в I класс через репозицию нижней челюсти.

Нужно лишь предоставить системе возможность суставной компенсации. Для того чтобы реализовать эту компенсацию, важно чётко определить анатомию окклюзионной поверхности, чтобы окклюзия могла стабилизировать полученное терапевтическое положение.

- Рекомендуем ознакомиться далее "Функциональное пространство и вертикальное соотношение при репозиции нижней челюсти по Bassetti"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 28.5.2023