Ключ к стабилизации нижней челюсти в исходном терапевтическом положении представлен окклюзией; точнее, критическая точка окклюзии расположена между мезиальным скатом нёбного бугорка верхнего первого премоляра и дистальным скатом щёчного бугорка нижнего первого премоляра.

Из оригинального рисунка профессора Sato, представленного на Конгрессе IAAID ASIA (2009), можно сделать вывод о важности анатомической формы верхних и нижних первых премоляров для получения стабильной репозиции нижней челюсти как в протезировании, так и в ортодонтии (рис. 1).

Зубы не могут быть плоскими: чтобы выполнять свою специфическую функцию, они должны иметь бугорки с углами около 30-25°. В ортодонтии у взрослых этот признак может отсутствовать из-за естественного стирания зубов; тогда будет уместно восстановить анатомию с помощью прямой композитной реставрации с использованием силиконовых ключей, изготовленных путём воскового моделирования в артикуляторе.

Эта процедура позволяет во время лечения легко и экономично изменять окклюзионные поверхности, сохраняя возможность замены реставраций в конце терапии при стабильном терапевтическом положении керамическими материалами или непрямыми композитными реставрациями.

Если ключ окклюзии находится на первых премолярах, то хорошо бы распространить протрузионное ведение также на второй премоляр и первый моляр. Эти ориентиры расположены в окклюзионном соотношении I класса на дистальных скатах нижних щёчных бугорков и на мезиальных скатах верхних нёбных бугорков (рис. 2).

Использование прямого композита для восстановления окклюзионной анатомии у взрослых пациентов как при протезировании, так и в ортодонтической терапии является ключевым шагом для поддержки и стабилизации репозиции нижней челюсти.

Эти реставрации при соблюдении адгезивной техники и использовании коффердама могут функционировать в полости рта в течение многих лет, поскольку, в отличие от керамических материалов, они обеспечивают не только возможность их модификации, но и отличную адаптацию. Клиническая долгосрочная оценка прямых композитных реставраций показывает, что, помимо физических характеристик используемых материалов, важен функциональный контекст, в котором эти композиты работают (рис. 3).

Благодаря протрузионному контролю и концепции резцового контроля (а не резцового ведения), резцы не подвергаются воздействию аномальных сил, для которых они не предназначены, что приводит к сохранению реставрационных материалов и тканей естественных зубов. Восстановление правильной функции вместе с окклюзией, способной контролировать парафункцию, обеспечивает долгосрочный успех. При необходимости возможный износ можно компенсировать повторным наложением материала, используя силиконовый ключ.

- Рекомендуем ознакомиться далее "Каппа для окклюзионной репозиции нижней челюсти по Bassetti"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 28.5.2023