И. М. Оксман предлагает также учитывать функциональное состояние имеющихся зубов, в зависимости от их устойчивости и степени разрушения кариесом. Зубы с подвижностью второй степени получают' половинную оценку (около них "делается отметка 0,5); зубы с подвижностью третьей степени и зубы с разрушенными коронками, не подлежащие лечению и пломбиррванию, считаются отсутствующими (отмечаются знаком 0).

Кроме того, автор рекомендует вести двойную запись учета эффективности жевания: первую для учета общей потери способности жевания и состояния оставшихся зубов и вторую — по количеству утерянных зубов на каждой челюсти. Такая запись получается в виде дроби; в числителе отмечается степень нарушения жевательной эффективности на верхней челюсти, а в знаменателе— на нижней челюсти.

К функциональным методам определения эффективности жевания относится функциональная жевательная проба, предложенная Христеансеном и основайная на учете степени измельчения, во время жевания 3 цилиндров, из ядра кокосового ореха. После 50 жевательных движении орех собирают в .чашку, промывают, высушивают и просеивают через четыре сита с отверстиями разной величины. Эффективность жевания определяют по4 количеству не-просеявшегося остатка.
С.Е. Гельман модифицировал этот метод следующим образом.

Обследуемому дают 5 г миндаля и предлагают разжевывать его в течение 50 секунд. Разжеванный миндаль собирают в лоток, промывают, и высушивают и просеивают через сито с отверстиями величиной 2,4 мм. Оставшийся в сите миндаль взвешивают и высчитывают коэффициент эффективности жевания в % к исходному количеству (5 г). В этом случае нарушение жевания равно о 40%, а коэффициент эффективности жевания равен 100—40=60%. По мнению автора, уменьшение эффективности жевания на 20% является условным показанием к протезированию, а на 50%— безусловным.

Физиологическая проба по И. С. Рубинову

В отличие от пробы С. Е. Гельмана И. С. Рубинов предлагав вместо 5 г миндаля дать исследуемому разжевать 1 ядро ореха весом 800 мг иа определенной стороне, до появления рефлекса глотания, а затем выплюнуть разжеванную массу в чашку. Дальнейшая обработка массы производится по Гельману. На основании проведенных исследовании установлено, что средняя продолжительность разжевывания (до глотания) одного ядра ореха весом 800 мг в среднем равна 14 секундам, а остаток в сите равен 0. При наличии остатка массы в сите процент потери жевательной эффективности вычисляется, как в пробе Гельмана, т. е. вес ореха относится к остатку в сите как, 100:х.

В случаях затруднения разжевывания ядра ореха И. С. Рубинов рекомендует применить пробу с сухарем; срок жевания сухаря до глотания в среднем равен 8 секундам. При этом следует указать, что разжевывание сухаря вызывает сложный комплекс рефлексов двигательного и секреторного порядка, способствующих лучшей обработке пищевого комка.

Мастикациография (запись жевания) — один из методов функциональной диагностики, разработанной И. С. Рубиновым и применяющийся в ортопедической стоматологии. Автор предложил также прибор для записи жевательных движений нижней челюсти — мастикациограф, который состоит из резинового баллона, закрепляемого на нижней челюсти, исследуемого посредством подбородочной пращи (Л, В) и соединенного с мареевской капсулой (М) и приспособлением для записи на кимографе (К). Полуденные записи дают . представление о ритме и размахе движений нижней челюсти во время жевания разных пищевых веществ при различных состояниях зубочелюстной системы, т, е. позволяют судить об интенсивности жевания и его нарушениях.

И. С. Рубинов называет запись, полученную во время жевания одного ядра ореха (или одного куска другого пищевого вещества), жевательным периодом и делит его на 5 фаз. Первая фаза — фаза покоя нижней челюсти, при которой губы сомкнуты, а зубные ряды не сомкнуты. На мастикациограмме эта фаза выражена прямой линией (/). Вторая фаза соответствует моменту введения пищи в полость рта, во время которого нижняя челюсть опускается вниз; при этом кривая резко поднимается вверх (II). Третья фаза — ориентировочная, соответствующая приспособлению к разжевыванию пищи (///). В этой фазе кривая мастикациограммы образует несколько зубцов, соответствующих сдавливанию пищевого комка перед разжевыванием. В четвертой фазе — фазе основной жевательной функции (IV) полученная запись выглядит как ритмичное чередование однотипных жевательных волн. На нижних зубцах появляются площадки — петли смыкания, соответствующие сжатию челюстей при раздавливании пищи. Они могут получаться при смыкании зубных рядов или без него, о чем можно судить по их расположению: в первом случае петли смыкания располагаются ниже уровня линии покоя, а во втором — выше нее. Пятая фаза (V) соответствует формированию и проглатыванию разжеванной пищи — жевательные волны становятся более короткими и менее ритмичными. После проглатывания пищи вновь наступает состояние покоя нижней челюсти.

В. Ю. Курляндский предложил пользоваться для определения мощности зубных рядов разработанной им пародонтограммой (амфодонтограммой) — запись состояния опорных тканей зубов. Пародонтограмма составлена на основании данных гнатодинамометрии, но для удобства пользования ею автор перевел килограммы в единицы, одинаковые для мужчин и для женщин.

При атрофии стенок лунок и обнажении корней зубов на 1/4, 1/2 или 3/4 цифры эти соответственно уменьшаются на 25, 50 или 75%. Степень атрофии устанавливается на основании клинической картины, зондирования десневых и костных карманов и рентгеновских снимков зубов.

Определив остаточную мощность каждого зуба, полученные данные заносят в пародонтограмму, на основании которой, по мнению автора, можно судить о мощности отдельных групп зубов и всего зубного ряда верхней и нижней челюсти, что позволяет выбрать в каждом случае наиболее рациональную конструкцию протеза.

- Читать далее "Измерение углов нижней челюсти. Линия Дрейфуса. Симона гнатостат."