Эндоморфные реактивные психозы - это форма течения психогенных заболеваний была выделена на основании общего патогенетического признака — слабой выраженности или быстрой утраты значения специфических истерических механизмов в развитии, оформлении и течении реактивных психотических состояний.

В этой группе больных переработка психотравмирующей ситуации носила не целевой защитный, а качественно иной, более сложный характер (переживания краха основных жизненных ценностей, безнадежности своего положения, неизбежности возмездия, неопределенности ситуации, опасений дальнейших разоблачений, страха сурового наказания, последствий длительной разлуки с семьей, близкими и др.) и сопровождалась глубокими аффективными сдвигами.

Обнаруживая отчетливую связь с психотравмирующим поводом, такие эмоциональные нарушения вместе с тем отличались тенденцией к быстрой витализации, на фоне которой в построении и течении реактивных синдромов яснее обозначались общепатологические закономерности.

Попытки клинически дифференцировать сложную группу психогений по патогенетическим особенностям предпринимались в литературе неоднократно. В разное время были предложены классификации, общим свойством которых стал дихотомический принцип деления.

К. Bonhoeffer (1911) одним из первых выделил две основные группы реактивных психозов. В одну группу вошли психогенные, к которым он относил реактивную депрессию, охарактеризованную Е. Reiss (1910), и галлюцинаторно-параноидные синдромы, описанные К. Siefert (1907). В другую группу были включены истерические состояния: синдром Ганзера, псевдодеменция и истерический ступор.

По мнению К. Benhoeffer (1911), в развитии форм первой группы основную роль играет конституционный фактор. По устранении вызвавшего их повода они не всегда были полностью обратимыми. Истерические состояния были выделены указанным автором по наличию общей целевой тенденции, легко обнаруживаемой в течении и симптоматике реакций.

А. Н. Молохов (1928) также различал две большие патогенетические группы психогений: психологически понятные и поверхностные ситуационные (или психогенные) психозы и реактивные психозы. По мнению указанного автора, в последних трудно найти понятные связи, так как психоз, вызванный ситуацией, течет по своим внутренним закономерностям. Причину этого А. Н. Молохов видел в наличии патологической почвы.

Аналогичное деление реактивных состояний проведено А. Д. Зурабашвили (1982), который различает две группы реактивных состояний. Реактивные состояния первой группы разыгрываются на аффективно-эмоциональных (онтогенетически более низких) регистрах психики. Их клиническое содержание определяют психогенный страх и различные астенические эмоции. Реактивные состояния второй группы связаны со сложной ситуационной обстановкой и протекают на уровне личностных (онтогенетически более высоких) регистров психики.

Дихотомический патогенетический принцип классификации психогений принят также В. А. Гиляровским (1946) и А. Н. Бунеевым (1974). Психогенные заболевания по механизмам своего развития они подразделяли на тимогении (В. А. Гиляровский) или аф-фектогении (А. Н. Бунеев), и собственно психогении. А. Н. Бунеев (1946) психогении связывал с опосредованным действием аффекта на психику (преимущественно через аффективно окрашенные представления) и отождествлял с истерическими расстройствами. Развитие же аффектогений автор объяснял непосредственным — «витальным» (Г. Е. Сухарева, 1948)—действием аффекта на соматовегетативную сферу и функции центральной нервной системы. По

A. Н. Бунееву, наличие психотической симптоматики (бред, галлюцинации) свидетельствует о преобладании витального аффектогенного механизма. Причем такая симптоматика превалирует там, где психогенная травма действует на уже измененную эффективность. Согласно автору, благоприятной почвой для развития этой симптоматики являются возрастные изменения (период инволюции), соматическое истощение и резидуальные явления после органических поражений центральной нервной системы, в особенности травматического происхождения. Позднее значение такой патогенетической зависимости подчеркивал B. В. Ковалев (1982).
Несмотря на известный схематизм, дихотомический принцип деления психогений отражает клиническую реальность.

- Вернуться в оглавление раздела "Психология."