Чем более отчетливым было «звучание» травматического фона, чем полнее были представлены в структуре психогенного синдрома органические включения, тем более элементарна, однообразна, груба и фрагментарна была истерическая симптоматика, имеющая специфический личностный генез. Это свидетельствует о редуцировании, обеднении, сужении диапазона личностных механизмов реактивного синдромогенеза у обследованных больных вследствие ограничения психогенных ресурсов личности (лимитирования ее активности и нивелирования индивидуальности в психогенезе).

Эти ограничения были обусловлены стойкими проявлениями психоорганического дефекта и (или) динамическими компонентами функциональной органической оглушенности в структуре психогенного расстройства сознания. Данное положение подтверждается также количественным преобладанием более примитивных форм истерических реакций: псевдодементных и ступорозных.

О нивелировании, уменьшении личностного участия в реактивном синдромогенезе свидетельствует и частота более простых механизмов истерического клиширования, значительный удельный вес психогенного реагирования в синдромальной форме, однотипной с характером фоновой травматической патологии.

При этом в структуре психогенной реакции наибольшее развитие получала та истерическая симптоматика, которая легче и полней могла отразить основные посттравматические особенности личности больных: например, интеллектуальный дефект свободнее всего проявлялся в псевдодементности; эпилептоидная медлительность, вязкость, ступидность— в реактивной заторможенности, монотонности, торпидности (ступорозный синдром); органические расторможенность и дурашливость — в ажитированном фоне психогений (реакция псевдодеменции, синдром бредоподобных фантазий).

Указанное «симптоматическое родство» (А. И. Введенский и соавт., 1940) отчасти объясняет выявленную при статистическом анализе предпочтительность развития истерических синдромов, которые как бы дополняют фоновые травматические расстройства по общепатологическим закономерностям, отражая тем самым потенциальные возможности органического процесса (Н. И. Фелинская, 1968).

В развитии той или иной формы реактивных психозов несомненное значение также имеют качество и глубина психогенного расстройства сознания, зависящие от тяжести травматической патологии. Так, улиц с интеллектуальным дефектом легко развивающаяся растерянность, получая истерическое оформление, давала начало псевдодементным проявлениям.

Оглушенность, свойственная тяжелым больным с эпилептиформным синдромом, способствовала развитию заторможенности, ступорозности. «Чистое» и относительно неглубокое аффективное сужение сознания чаще развивалось у больных с истероформными психопатоподобными посттравматическими синдромами в рамках истерической депрессии.

Отмеченные взаимоотношения свидетельствуют о том, что синдромообразование истерических реактивных психозов у больных с последствиями черепно-мозговых травм, по-видимому, в какой-то мере связано с преформацией глубины и качества психогенного расстройства сознания под влиянием патологической почвы.

Характерно, что истерические синдромы, возникающие на синтропной травматической почве, отличаются большей стабильностью и нередко исчерпывают собой стереотип заболевания, определяя однотипное его течение. При трансформирующейся динамике истерических психозов этап психогенной симптоматики, возникшей на синтропной почве, был самым длительным и очерченным, а само это расстройство нередко было стержневым. Как правило, смена травматических синдромов в процессе течения травматической болезни сопровождалась соответствующим изменением формы истерического реагирования.

Влияние травматической почвы на патокинез истерических реактивных психозов выражалось также в затяжном характере их течения (средняя длительность 7,8 мес±0,67 мес, что существенно больше, чем в контрольной группе — 4,8 мес ±0,7 мес, t = 3, Р<0,01), преобладании однотипно текущих форм, характеризующихся монотонной, торпидной динамикой, в тенденции к незавершенному течению с длительным застреванием на стадии неполного выхода вследствие особой прочности явлений истерической фиксации.

- Читать далее "Эндоморфные реактивные психозы. Виды и причины эндоморфных реактивных психозов"