Больной Б., 23 лет, осужден на 4 года лишения свободы за кражи. В экспертном стационаре находился многократно.
Из анамнеза. Раннее развитие правильное. В детстве часто болел ангиной, перенес корь коклюш По характеру был мягким, добрым, общительным. В школе учился посредственно.

В 16 лет получил тяжелую травму головы. В бессознательном состоянии был доставлен в больницу, где находился в течение месяца с диагнозом закрытого перелома правой теменной кости, вдавления внутренней пластинки и комоционно-контузионного синдрома. С тех пор беспокоили сильная головная боль, головокружения, стал очень раздражительным, взрывчатым, агрессивным. В течение года не учился; в последующем испытывал большие затруднения в усвоении школьного материала; 8-й и 9-й классы дублировал. Состоял на учете в районном психоневрологическом диспансере с диагнозом травматической энцефалопатии; был освидетельствован в нейрохирургическом стационаре. Заключение нейрохирурга вдавленный перелом теменной кости с легкими явлениями со стороны центральных извилин.

Через 2 года был избит на улице. Отмечалась многократная рвота. Находился на лечении в больнице, где состояние было средней тяжести. Тогда был установлен диагноз: ушиб лица, сотрясение мозга, перелом правой скуловой кости со смещением. Со слов матери, после этой травмы стал еще более возбудимым, неуравновешенным. Однажды в состоянии раздражения едва не выбросился из окна.

В период следствия по настоящему делу проходил амбулаторное судебно-психиатрическое освидетельствование, был признан вменяемым. Поставлен диагноз травматической энцефалопатии. После вынесения приговора перестал разговаривать, не спал, временами был резко возбужден, угрожал персоналу. В связи с неадекватным поведением был направлен в экспертный стационар.
Соматическое состояние. По заключению терапевта, внутренние органы без патологических изменений.

Нервная система. Анизокория: правый зрачок шире левого. Правая глазная щель сужена, глазное яблоко несколько запало. Сглажена правая носогубная складка. Отчетливая слабость мышц левой кисти, в основном сгибателей. Анизорефлексия: сухожильные рефлексы на левой половине тела выше, чем на правой. Брюшные рефлексы заметно ослаблены, больше слева. Адиадохокинез слева. Пошатывание в позе Ромберга.
При исследовании окулистом патологии на глазном дне не обнаружено.

Психический статус бредоподобных фантазий

При поступлении в экспертный стационар находился в состоянии ступора. Отмечены резкая заторможенность, малоподвижность, мутизм, негативизм, редкое мигание, повышение мышечного тонуса. Выражение лица застывшее, однообразно-грустное На 12-й день после лечения амитал-кофеиновой смесью стал многоречивым, несколько эйфоричным, навязчивым. Держался с утрированным достоинством. С переоценкой отзывался о своих способностях, горделиво заявлял, что он один из немногих «настоящих воров», с увлечением и бравадой рассказывал о своих необыкновенных приключениях. Писал о них роман, постоянно требовал карандаши и бумагу для работы. Прочитать свой «труд» врачу не дал, сообщил, что издает его за границей. Собирался выехать в США «к тетке», чтобы стать писателем. Строил наивные проекты осуществления этого намерения, писал в посольство США нарочито «секретные» письма с просьбой о содействии. Демонстративно заявлял, что после выезда за границу разоблачит в своих автобиографических произведениях «злоупотребление и издевательство» работников следствия и врачей. Угрожал врачам «страшной» местью

В отделении был груб, развязен, хвастлив, высокомерен, циничен. Отмечались колебания настроения с усилением злобности, напряженности, конфликтности. В такие периоды был склонен к агрессии, высказывал угрозы в адрес персонала, обвинял окружающих в недоброжелательности. Вместе с тем легко вступал в контакт с другими пациентами, эмоциональные реакции характеризовались живостью. При психологическом исследовании обнаружены явления повышенной интеллектуальной истощаемости (в пробе Крепелина), удлинение латентного периода ответов (в ассоциативном эксперименте); ассоциации носили адекватный характер.

Заключение экспертной комиссии: затяжной реактивный психоз с явлениями бредоподобного фантазирования на фоне признаков органического поражения головного мозга. Рекомендовано лечение в психиатрической больнице по месту заключения.

- Читать далее "Катамнез бредоподобных фантазий. Развитие бредоподобных фантазий у пациента"