Настоящее наблюдение иллюстрирует особенности синдрома бредоподобных фантазий у больного с резко выраженными психопатоподобными расстройствами, развившимися после повторных тяжелых травм головного мозга. В посттравматических изменениях психики Б. преобладают явления возбудимости, эксплозивности, отчетливые дистимические аффективные колебания (периодическое нарастание мрачности, злобности, придирчивости, агрессивности).
Наряду с этим также выражены истерические черты — хвастливость, демонстративность, эгоцентризм.

Синдром бредоподобных фантазий формируется вслед за кратковременным ступорозным состоянием и принимает длительное затяжное течение. Его характерными чертами являются бедность, однообразие, монотонность и неразвернутость бредоподобных построений, которые лишены подвижности, яркости и изменчивости, типичные для случаев с неотягощенной патологической почвой.

Своеобразием отличается и фабула переживаний больного. Рудиментарные примитивные экспансивные идеи в ней сосуществуют с отрывочными персекуторными. Атипичность бредоподобному синдрому придает также явственная органическая окраска психомоторного фона, настроения.

Нет характерных тревоги и подавленности, скрытых за внешней веселостью, но преобладают явления декомпенсации посттравматических расстройств (взрывчатость, расторможенность, обнаженность) и ясно различимые дистимические аффективные колебания. Своеобразное переплетение фоновых нарушений придает состоянию некоторый гебоидный оттенок, причем длительное наблюдение в динамике позволяет достаточно надежно исключить его эндогенно-процессуальный генез.

Представляет интерес дальнейшая динамика психогенного синдрома. Анализ катамнестических данных показал, что наиболее устойчивыми оказались бредоподобные идеи отношения. Их развитие на высоте психоза было тесно связано с дистимическими аффективными колебаниями.

При обратном развитии реактивного состояния они сохранились в качестве рудиментарного остаточного нарушения, легко выявляющегося (обостряющегося) в психотравмирующих ситуациях (повторное возвращение в экспертный стационар, нелегальные приезды в Москву). Постепенно такой способ реагирования становится все более привычным и доминирующим у Б., формируя в его характере ранее не свойственные ему черты — склонность к возникновению примитивных бредоподобных идей отношения. Происходит своеобразное развитие личности Б., особенностью которого является тесное переплетение органических и психогенных механизмов.

Описанный сенситивный способ реагирования можно выявить лишь на фоне длительной, но относительно мягко действующей психотравмирующей ситуации. При внезапном и более резком действии психотравмы (задержание с угрозой ареста) Б. реагировал истерической реакцией ступорозного типа, которая, как и бредоподобные непсихотические высказывания, представляет собой форму поведения, обусловленную перенесенным затяжным реактивным психозом.

- Читать далее "Истерический галлюциноз. Клиника истерического галлюциноза"