Запястье представляет собой совокупность костных элементов, фиксированных с помощью связок, в которой ладьевидная кость соединяет между собой проксимальный и дистальный ряды запястных костей. Переломы и вывихи запястных костей и даже небольшие разрывы связок могут приводить к тяжелым последствиям, существует несколько видов повреждений.

Падение на кисть в положении тыльного сгибания может привести к разрыву связок, удерживающих запястные кости. Обычно при таком механизме травмы полулунная кость остается фиксированной к лучевой кости, а остальные кости запястья смещаются кзади (перилунарный вывих). Обычно после травмы кисть сразу же возвращается в нормальное положение, при этом может происходить изменение положения полулунной кости и смещение ее кпереди (вывих полулунной кости).

В некоторых случаях, когда ладьевидная кость остается прикрепленной к лучевой кости, под действием силы смещения полулунной кости происходит ее перелом в области талии (чрезладьевидный перилунарный вывих).

а) Симптомы и клиника вывиха полулунной кости. При осмотре отмечается болезненность и отечность запястья, отсутствие его подвижности. При сдавлении срединного нерва в карпальном канале наблюдаются парестезии, снижение чувствительности в зоне иннервации срединного нерва, а также нарушение функции приведения большого пальца.

б) Рентгенография. Большинство вывихов развиваются по типу перилунарных. На рентгенограммах в передне-задней проекции определяется уменьшение высоты запястья и наложение теней запястных костей друг на друга, чего не бывает в норме. В одной или нескольких костях запястья может наблюдаться перелом (чаще в ладьевидной и шиловидном отростке лучевой кости). При вывихе полулунной кости отмечается изменение ее нормальной квадратной формы на треугольную.

Дифференцировать вывих полулунной кости от перилунарного вывиха легче на рентгенограммах в боковой проекции. При вывихе полулунной кости последняя смещается кпереди и располагается напротив лучевой кости, в то время как головчатая и пястные кости располагаются с ней на одной линии. При перилунарном вывихе полулунная кость смещена незначительно, а головчатая и пястные кости располагаются позади оси лучевой кости (разгибательная нестабильность промежуточного сегмента кисти). При сочетанном переломе ладьевидной кости дистальный фрагмент может быть смещен кпереди.

в) Лечение вывиха полулунной кости:

1. Закрытая репозиция. Репозиция проводится путем сильной тракции за кисть в положении дорсального сгибания; затем, сохраняя тракцию, вторым врачом кисть медленно перемешается в положение ладонного сгибания с одновременным смещением полулунной кости кзади от большого пальца. Данный метод, как правило, позволяет добиться полной репозиции; также таким методом можно избежать трансформации перилунарного вывиха в вывих полулунной кости. Кисть иммобилизируется в нейтральном положении. В случае невозможности выполнить закрытую репозицию мануальным методом проводится репозиция с помощью подкожных спиц Киршнера.

2. Открытая репозиция. Если закрытая репозиция оказалась безуспешной или по данным рентгенографии в боковой проекции существует вероятность развития разгибательной нестабильности промежуточного сегмента кисти, рекомендована открытая репозиция. Доступ к запястью осуществляется передним способом, который имеет преимущество в декомпрессии запястного канала. В условиях тракции кисти ассистентом, врач вправляет полулунную кость и фиксирует с помощью шпицы Киршнера, которая устанавливается через полулунную кость в головчатую.

В случае перелома полулунной кости применяются спицы Керберта или Киршнера. По возможности через ладонный и тыльный доступы проводится ушивание поврежденных мягких тканей. На заключительном этапе лечения проводится иммобилизация кисти с помощью гипсовой повязки на три недели. На протяжении периода иммобилизации рекомендованы упражнения пальцев, локтевого и плечевого суставов. Спицы Киршнера удаляются через шесть недель.

Повреждения полулунной кости часто сочетаются с компрессионным поражением срединного нерва, в отношении которого должна проводиться тщательная диагностика.

- Читать далее "Признаки травмы ладьевидно-полулунного сочленения запястья и его современное лечение"

1. Признаки перелома кости запястья и его современное лечение
2. Признаки травмы сочленения локтевой кости с запястьем и ее современное лечение
3. Признаки вывиха полулунной кости запястья и его современное лечение
4. Признаки травмы ладьевидно-полулунного сочленения запястья и его современное лечение
5. Признаки травмы трехгранно-полулунного сочленения запястья, лучезапястного сустава
6. Общие принципы лечения травм кисти
7. Признаки перелома пястной кости и его современное лечение
8. Признаки перелома фаланги пальца кисти и его современное лечение
9. Признаки вывиха запястно-пястного сустава кисти и его современное лечение
10. Признаки вывиха пястно-фалангового сустава кисти и его современное лечение