Перелом фаланг пальцев имеет обычно прямой механизм травмы и проявляется в виде отечности или открытой раны в месте удара. Неправильное лечение переломов пальцев может привести к развитию полной неподвижности пальца, что сильнее ухудшает качество жизни пациента, чем отсутствие пальца.

а) Переломы проксимальной и средней фаланг пальцев кисти. Выделяют несколько вариантов переломов фаланг пальцев:
• Поперечный перелом тела фаланги, часто в сочетании с угловой деформацией.
• Спиралевидный перелом тела фаланги вследствие вращательной силы.
• Многооскольчатый перелом, как правило, возникающий при размозжении кисти и часто сочетающийся с повреждением связок и кожи.
• Отрыв небольшого фрагмента кости.
• Перелом ростковой зоны в основании проксимальной фаланги чаще всего встречается на фоне остеопо-ротических изменений кости. Тело кости смещается кзади, также может наблюдаться вывих головки. Это наиболее часто встречающийся вариант перелома у детей.
• Внутрисуставной перелом: при переломе в области дистального эпифиза возникает ротационное смещение головки, а также часто наблюдается ротация мыщелка по продольной оси в направлении межфалангового сустава. При переломе в области проксимального эпифиза чаще развивается угловая деформация.

1. Лечение перелома фаланги пальца без смещения. При лечении переломов без смещения достаточно применить эластическое бинтование. Поврежденный палец фиксируется к соседнему здоровому пальцу, после чего рекомендовано активизировать кисть. Иммобилизация сохраняется на 2-3 недели, однако в течение этого периода времени необходим рентгенологический контроль положения отломков с целью предотвращения их смещения.

2. Лечение перелома фаланги пальца со смещением. Переломы со смещением подвергаются репозиции и иммобилизации. Принципиальное значение имеет восстановление правильной оси кости, которое проверяется путем (1) сгибания всех пальцев в пястно-фаланговых суставах, при этом все пальцы должно ровно соприкасаться друг с другом, а (2) ногти расположены в одной плоскости. В большинстве случаев технически выполнима закрытая репозиция с последующим наложением гипсовой повязки. Переломы основания фаланг в сочетании с задним смещением после репозиции иммобилизируют с помощью тыльной гипсовой повязки, фиксирующей пальцы под прямым углом по отношению к ладони. Репозицию переломов основания фаланг с угловым смещением производят с помощью карандаша, расположенного между пальцами и выполняющего роль рычага, затем поврежденный палец фиксируется к соседнему здоровому пальцу. Лечение спиралевидных переломов проводят в специальных повязках с натяжением, устраняющих ротационное смещение отломков. При поперечных переломах гипсовая повязка накладывается на поврежденный палец вместе с соседними пальцами или может применяться желобоватая шина.

В случае безуспешности проведенной закрытой репозиции или возникновения повторного смещения, применяются хирургические методы лечения. Техника хирургического вмешательства напрямую зависит от конфигурации перелома. Спицы Киршнера обеспечивают фиксацию минимально-инвазивным методом и идеально подходят при некоторых типах переломов; также могут применяться подкожный винтообразный шуруп (для фиксации спиралевидных переломов и переломов дистального мыщелка фаланг пальцев) и костные пластины, применение которых ограничено в связи с риском развития неподвижности проксимальной фаланги на фоне повреждения мягких тканей и последующего вовлечения связок. Наружная фиксация может потребоваться только в случае многооскольчатых переломов.

б) Переломы фаланг пальцев у детей. У детей фаланги пальцев чаще всего повреждаются в области шейки в результате прямого механизма травмы (размозжение). Дистальный фрагмент обычно смещается кзади. Лечение таких переломов начинается незамедлительно: проводится репозиция и фиксация подкожными спицами.

в) Переломы дистальных фаланг пальцев кисти. Несмотря на небольшой размер дистальных фаланг, в этой области встречаются переломы пяти различных типов.

1. Перелом тела дистальной фаланги. Кончик пальцев может травмироваться от удара молотка или защемления дверью, в результате чего возникает перелом дистальной фаланги. При лечении основная задача состоит в устранении отека и функциональном восстановлении поврежденного участка. Ниже ногтевой пластинки возникает болезненная гематома, которую следует проколоть и дренировать. В случае сильного разрушения ногтевой пластинки для восстановления эстетического состояния ногтя необходимо провести микрохирургическую реконструкцию.

2. Молоткообразная травма пальцев. При резком разгибании пальцы (например, при ударе кончиком пальца по чему-либо) дистальная фаланга повреждается и теряет свою функцию. Возможны три варианта переломов: отрыв дистальной части связки мышц-разгибателей; отрыв небольшого фрагмента кости от основания дистальной фаланги; отрыв большого тыльного фрагмента кости в сочетании с подвывихом в дистальном межфаланговом суставе.

3. Лечение перелома дистальной фаланги пальца кисти. Для иммобилизации дистального межфалангового сустава в положении умеренного переразгибания применяется специальная пальцевая гипсовая повязка, фиксирующая только дистальный сегмент пальца без проксимального.

В случае отрыва связок (который происходит почти безболезненно) накладывается лангетка на восемь недель, затем еще на четыре недели в ночное время. Даже при отсроченном на 3-4 недели лечении такой длительный режим иммобилизации имеет высокую эффективность.

Лечение отрыва кости также проводится путем иммобилизации в лангетке, но только на шесть недель, так как костная ткань восстанавливается быстрее, чем соединительная ткань связок. Как правило, даже в случае отрыва большого фрагмента кости хирургическое лечение почти не применяется, кроме случаев сочетанного подвывиха. Хирургические вмешательства имеют высокую частоту осложнений (нарушение заживления раны, нарушения конфигурации металлоконструкций) без значимого доказанного улучшения прогноза заболевания. Тем не менее, в случае сочетанного подвывиха производится установка спиц Киршнера или небольших шурупов для фиксации костных фрагментов.

4. Осложнения дистальной фаланги пальца кисти:
- Несрастание перелома протекает безболезненно и не требует специального лечения.
- Провисание фаланги. В 85% после таких травм достигается полное восстановление функции разгибания. При развитии провисания показана реконструктивная операция на связках с последующей фиксацией сустава спицей Киршнера, однако это не всегда гарантирует благоприятный исход лечения. В качестве альтернативы может проводиться артродез, который лучше всего выполнять с помощью внутрикостных шурупов.
- Деформация шейки возникает в результате перераз-гибания при сочетанном вывихе межфалангового сустава.

г) Переломы тела дистальной фаланги пальцев. Переломы тела дистальной фаланги без смещения не требуют специального лечения, кроме обезболивания. При наличии углового смещения необходима репозиция и фиксация перелома продолговатой спицей Киршнера через мозговое вещество кости на четыре недели. При переломах данной локализации также часто наблюдается дислокация ногтевой пластинки, которая фиксируется в ложе швами, наложенными по углам.

д) Отрыв связок мышц-сгибателей. Травма возникает при резком переразгибании в дистальном межфаланговом суставе, что обычно случается у спортсменов во время спортивных игр при цеплянии пальца за спортивную форму соперника. Чаще всего повреждается безымянный палец. Травма включает либо только отрыв связки глубокого сгибателя пальцев, либо сочетается со смещением костного фрагмента. Если отрывается только связка или вовлекается небольшой фрагмент кости, смещение достигает уровня ладони. При ранней диагностике повреждения в течение нескольких дней (при отсутствии полного обследования травма может не выявляться) возможно выполнить реконструктивную операцию на связке. При отсроченном лечении вероятность успешного выполнения операции значительно снижается. В таких случаях показана двухэтапная реконструкция связки, однако ее выполнение свзязано с определенными техническими трудностями и привести к отдаленным осложнениям в виде скованности в травмированном пальце. По этой причине в случае запоздалого лечения предпочтительнее сразу выполнять тенодез или артродез.

е) Переломы ростковой зоны. Перелом ростковой зоны у основания фаланги относят к I типу по Сальтер-Харрису (перелом Сеймора). Перелом может сочетаться с дислокацией ногтевой пластинки и вовлечением зародышевого матрикса кости. При осмотре из-за выраженного отека сам перелом может не выявляться. Смещение ногтевой пластинки после обработки раны следует устранить, поместив ее обратно в ногтевое ложе.

- Читать далее "Признаки вывиха запястно-пястного сустава кисти и его современное лечение"

1. Признаки перелома кости запястья и его современное лечение
2. Признаки травмы сочленения локтевой кости с запястьем и ее современное лечение
3. Признаки вывиха полулунной кости запястья и его современное лечение
4. Признаки травмы ладьевидно-полулунного сочленения запястья и его современное лечение
5. Признаки травмы трехгранно-полулунного сочленения запястья, лучезапястного сустава
6. Общие принципы лечения травм кисти
7. Признаки перелома пястной кости и его современное лечение
8. Признаки перелома фаланги пальца кисти и его современное лечение
9. Признаки вывиха запястно-пястного сустава кисти и его современное лечение
10. Признаки вывиха пястно-фалангового сустава кисти и его современное лечение