Травмы кисти — наиболее часто встречающаяся группа повреждений, в лечении которых требуется особо тщательный подход в связи с важной ролью кисти в жизни человека и необходимостью ее восстановления при травме. В отношении травм кисти необходима детальная диагностика, качественный уход и специфическая реабилитация. Исход травмы часто зависит от опыта и навыков врача, к которому первоначально попадает пациент с такой травмой.

В случае повреждения кожного покрова осмотр и обследование проводятся с соблюдением требований асептики.

В ходе короткого, но прицельного сбора анамнеза часто выявляется механизм травмы, по которому можно судить о тяжести и типе повреждения. Важную роль также играют возраст пациента, род деятельности и доминирующая рука.

Поверхностные повреждения и тяжелые переломы определяются невооруженным взглядом, однако травмы глубже лежащих структур могут быть скрытыми. При обследовании необходимо оценить кровообращение, состояние мягких тканей, целостность костей и связок, функцию суставов и нервов.

Рентгенография должна выполняться хотя бы в трех (заднее-передней, боковой и косой) проекциях, и в случае травмы пальцев должен быть получен отдельный снимок поврежденного пальца.

Большинство травм кисти поддаются лечению под местной или региональной анестезией; общая анестезия применяется в редких случаях.

1. Кровообращение. При выявлении нарушения кровообращения необходимо срочно принять меры; на поврежденный сосуд накладывают анастомоз или восстанавливают кровоток венозным аллотрансплантатом.

2. Отек. Отечность тканей можно уменьшить поднятием поврежденной конечности и выполнением физических упражнений.

3. Наложение гипсовой повязки. Неправильное наложение гипсовой повязки в последующем может стать причиной ригидности; гипсовая повязка накладывается только в случае необходимости и на максимально короткий период времени. При необходимости наложения гипсовой повязки на один палец, простой вариант гипсования включает фиксацию поврежденного пальца к соседнему, что сохраняет его подвижность; в случае, когда требуется полная иммобилизация, производится гипсование только поврежденного пальца.

При гипсовании всей кисти следует соблюдать правильную позицию с согнутыми хотя бы на 70% пястно-фаланговыми суставами и полностью выпрямленными пальцами. В некоторых случаях для усиления иммобилизации дополнительно требуется наложение гипсовой повязки на неповрежденные пальцы или фиксация пальцев в неестественном положении (например, в положении сгибания в межфаланговых суставах). В таких случаях может применяться открытая фиксация (спицами Киршнера, шурупами и пластинами).

4. Кожные покровы. При повреждении кожи в обязательном порядке проводится первичная хирургическая обработка раны с последующим ушиванием раны, пересадкой кожи, формированием кожного лоскута на питающей ножке или, в редких случаях, свободного лоскута. Лечение переломов проводится после полноценного восстановления целостности кожного покрова.

5. Травмы связок и нервов. Наилучшего результата в лечении данных осложнений позволяет добиться своевременное восстановление целостности связок и нервов. В редких случаях применяется заместительная пластика.

- Читать далее "Признаки перелома пястной кости и его современное лечение"

1. Признаки перелома кости запястья и его современное лечение
2. Признаки травмы сочленения локтевой кости с запястьем и ее современное лечение
3. Признаки вывиха полулунной кости запястья и его современное лечение
4. Признаки травмы ладьевидно-полулунного сочленения запястья и его современное лечение
5. Признаки травмы трехгранно-полулунного сочленения запястья, лучезапястного сустава
6. Общие принципы лечения травм кисти
7. Признаки перелома пястной кости и его современное лечение
8. Признаки перелома фаланги пальца кисти и его современное лечение
9. Признаки вывиха запястно-пястного сустава кисти и его современное лечение
10. Признаки вывиха пястно-фалангового сустава кисти и его современное лечение