Признаки травмы трехгранно-полулунного сочленения запястья, лучезапястного сустава
а) Травма трехгранно-полулунного сочленения. Медиальное растяжение связок, проявляющееся слабостью хвата кисти и болезненностью дистальнее головки локтевой кости, в первую очередь обусловлено разрывом трехгранно-полулунной связки.
На рентгенограммах в боковой проекции определяется выраженный межкостный промежуток между трехгранной и полулунной костями с признаками сгибательной нестабильности промежуточного сегмента кисти.
Лечение разобщения трехгранно-полулунного сочленения. Лечение разрыва в остром периоде проводится путем наложения межкостных швов с фиксацией спицами Киршнера на шесть недель и наложением гипсовой повязки на 8-12 недель. При застарелых повреждениях рассматривается вопрос о замещении связки (например, связки локтевого разгибателя запястья) или проведении внутризапястного артродеза.
б) Разобщение лучезапястного сустава. Наиболее распространенными травмами данного типа являются переломы заднего и переднего края дистального эпифиза лучевой кости. Кроме того, в редких случаях может происходить разрыв связок, удерживающих сочленение запястья и дистального эпифиза лучевой кости; при этом наблюдается медиальное смещение запястья. Лечение состоит из реконструкции и временной установки спицы Киршнера.
в) Среднезапястный вывих. Данный вывих связан с разрывом наружных связок запястья, фиксирующих проксимальный ряд запястных костей к дистальному (речь идет именно о наружных связках, а не о внутренних). Диагностика таких повреждений может представлять трудности, в постановке диагноза могут помочь такие симптомы, как генерализованная слабость в запястье и различные жалобы со стороны запястья в течение длительного времени.
Пациент предъявляет жалобы на болезненные, повторяющиеся щелчки в запястье; типичный щелкающий звук может возникать при соприкосновении двух костных рядов при движении вперед-назад. При обнаружении разрыва связок в остром периоде проводится их ушивание и временная фиксация с помощью спиц Киршнера. При застарелых травмах наиболее эффективным методом является средне-запястный артродез, однако в результате оперативного вмешательства снизится подвижность кисти и в отдаленном периоде повысится риск развития артрита.
На рентгенограммах четко видны форма и взаиморасположение восьми костей запястья:
(а) ладьевидная; (б) полулунная; (в) наложение тени гороховидной кости на трехгранную;
(г) трапеция; (д) трапециевидная; (е) головчатая; (ж) крючоватая.
(а,б) Полулунная кость расположена правильно, в то время как другие кости запястья смещены.
(в) Выполнены репозиция и фиксация спицами Киршнера.
(г) Выполнена реконструкция полулунно-трехгранной связки.
- Читать далее "Общие принципы лечения травм кисти"
Оглавление темы "Переломы костей кисти.":- Признаки перелома кости запястья и его современное лечение
- Признаки травмы сочленения локтевой кости с запястьем и ее современное лечение
- Признаки вывиха полулунной кости запястья и его современное лечение
- Признаки травмы ладьевидно-полулунного сочленения запястья и его современное лечение
- Признаки травмы трехгранно-полулунного сочленения запястья, лучезапястного сустава
- Общие принципы лечения травм кисти
- Признаки перелома пястной кости и его современное лечение
- Признаки перелома фаланги пальца кисти и его современное лечение
- Признаки вывиха запястно-пястного сустава кисти и его современное лечение
- Признаки вывиха пястно-фалангового сустава кисти и его современное лечение