Симптомы туберкулеза коленного сустава и его лечение

Туберкулезное поражение коленного сустава может наблюдаться в любом возрасте, однако наиболее часто оно встречается в детском возрасте.

а) Симптомы и клиника туберкулеза коленного сустава. Ранние признаки. Первыми симптомами заболевания являются боль и хромота, также могут наблюдаться отек коленного сустава и постоянный субфебрилитет. Мышцы бедра быстро гипотрофируются, что еще более усиливает видимый отек коленного сустава. При пальпации отмечается гипертермия мягких тканей в области сустава и гипертрофия синовиальной оболочки.

Движения в суставе ограничены и нередко болезненны. Проба Манту положительна, в общем анализе крови отмечается увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).

На рентгенограммах можно отметить выраженный периартикулярный остеопороз, а у детей еще и расширение эпифизов образующих сустав костей. В отличие от неспецифического септического артрита коленного сустава сужение суставной щели при туберкулезе является поздним симптомом, что связано с наличием в экссудате при туберкулезе ингибитора плазмина, предотвращающего лизис суставного хряща.

Поздние признаки. При отсутствии лечения постепенно развиваются эрозии суставных поверхностей и формируется деформация коленного сустава. Классической картиной в тяжелых случаях является задне-наружный подвывих или вывих голени, ее наружная ротация и фиксированная сгибательная контрактура коленного сустава.

б) Диагноз. На клинические проявления туберкулеза очень похожи симптомы моноартикулярного поражения ревматоидной природы или ювенильного хронического артрита. В таких случаях для уточнения диагноза может быть показана биопсия синовиальной оболочки.

Туберкулез коленного сустава
Туберкулез коленного сустава.
(а) Рентгенограммы коленных суставов в боковой проекции.
С одной стороны отмечается выраженный остеопороз и расширение эпифизов бедра и большеберцовой кости — признаки, позволяющие предположить наличие выраженного воспалительного синовита коленного сустава.
(б) На поздней стадии наблюдаются эрозии суставных поверхностей образующих коленный сустав костей.

в) Лечение туберкулеза коленного сустава. Системная терапия противотуберкулезными препаратами должна продолжаться в течение 12-18 месяцев.

В активную фазу заболевания коленный сустав необходимо иммобилизировать. На фоне проводимой системной терапии явления синовита обычно купируются, если по истечении несколько недель этого не происходит, показана хирургическая санация коленного сустава, в ходе которой удаляют все измененные и некротизированные ткани и содержимое костных абсцессов.

В фазу реконвалесценции пациентам разрешают нагружать ногу в условиях ортеза, позволяющего частично разгрузить коленный сустав. Постепенно от такой иммобилизации отказываются, однако пациент в этот период должен находиться под наблюдением врача, чтоб не пропустить какие-либо возможные признаки рецидива воспалительного процесса. При сохранении целостности суставного хряща постепенно разрешают движения в коленном суставе, и пациенты постепенно начинают нагружать ногу. При выраженном разрушении суставного хряща иммобилизация продолжается до формирования анкилоза коленного сустава.

В отдаленном периоде после перенесенного туберкулезного артрита может сформироваться стойкий болевой синдром, в таких случаях оптимальным методом лечения будет артродез коленного сустава, однако у детей эту операции обычно откладывают до полного или практически полного завершения роста и формирования скелета. Идеальным положением для артродезирования коленного сустава считается его сгибание до 10-15°, вальгус 7° и наружная ротация 5°.

В ряде случаев, при уверенности в полном купировании инфекционного процесса, может быть показано эндопротезирование коленного сустава.

- Читать далее "Симптомы ревматоидного артрита коленного сустава и его лечение"

Оглавление темы "Заболевания коленного сустава":
  1. Симптомы синовиальной складки коленного сустава и его лечение
  2. Симптомы туберкулеза коленного сустава и его лечение
  3. Симптомы ревматоидного артрита коленного сустава и его лечение
  4. Симптомы остеоартроза коленного сустава и его лечение
  5. Симптомы остеонекроза коленного сустава и его лечение
  6. Симптомы болезни Шарко и его лечение
  7. Симптомы кровоизлияния в коленный сустав при гемофилии и его лечение
  8. Симптомы разрыва разгибательного аппарата коленного сустава и его лечение
  9. Симптомы болезни Осгуда-Шляттера и его лечение
  10. Симптомы тендинитов, кальцификаций в области коленного сустава и его лечение