Симптомы остеоартроза коленного сустава и его лечение

Коленный сустав среди других крупных суставов является наиболее частой локализацией дегенеративного поражения. Нередко этому способствует целый ряд предрасполагающих факторов: травма суставных концов бедра и большеберцовой кости, разрывы менисков, нестабильность связочного аппарата или изначально существующая деформация тазобедренного или коленного сустава.

Однако во многих случаях таких факторов выявить не удается. Кроме всего прочего существует и генетическая предрасположенность к развитию данного заболевания. Любопытен следующий факт: соотношение мужчин и женщин, страдающих остеоартрозом коленного сустава, среди представителей белой расы составляет 1:1, тогда как женщины негроидной расы страдают этим заболеванием намного чаще, чем представители мужского пола той же расы.

Дегенеративное поражение коленного сустава нередко носит двусторонний характер и при таком двустороннем поражении у пациентов очень часто можно наблюдать формирование узелков Гебердена и признаки дегенеративного поражения других суставов.

а) Патогенез остеоартроза коленного сустава. Разрушение суставного хряща обычно начинается в зонах, подвергающихся избыточной механической нагрузке. Так, при длительно существующей варусной установке коленного сустава наиболее выраженные изменения наблюдаются во внутреннем отделе сустава.

Характерными особенностями дегенеративного процесса являются волокнистая перестройка хряща, склерозирование субхондральной кости и формирование остеофитов по периферии суставных концов бедра, большеберцовой кости и надколенника, в длительно текущих случаях дегенеративного процесса суставные поверхности могут полностью лишаться хрящевого покрова, вслед за которым постепенно начинает истираться и подлежащая субхондральная кость.

Часто при дегенеративном поражении коленного сустава можно наблюдать хондрокальциноз, однако является ли он причиной или следствием дегенерации хряща, или эти процессы вообще не связаны друг с другом, пока неизвестно.

б) Симптомы и клиника остеоартроза коленного сустава. Пациенты обычно в возрасте старше 50 лет, нередко страдают избыточным весом, в течение длительного времени могут иметь О-образную деформацию коленных суставов.

Ведущим симптомом заболевания является боль, которая усиливается после физической нагрузки или (при поражении надколенно-бедренного сустава) при ходьбе по лестнице. После периода отдыха характерна тугоподвижность сустава, даже после короткого пребывания в положении сидя последующие движения в коленном суставе даются пациентам с трудом. Отек коленного сустава также является частой жалобой пациентов, нередко они отмечают также неустойчивость сустава при ходьбе, возможно блокирование сустава.

При клиническом осмотре в глаза может броситься видимая деформация коленного сустава (обычно варусная), можно отметить рубцы после ранее перенесенных операций. Четырехглавая мышцы бедра обычно гипотрофична.

В периоды «ремиссии» в полости сустава определяется лишь незначительное количество жидкости, нет и локальной гипертермии периартикулярных тканей и гипертрофии синовиальной оболочки. Движения в суставе в той или иной мере ограничены, нередко можно выявить хруст при движениях в надколенно-бедренном суставе.

Движения лучше оценивать при приложении сначала варусной, а затем вальгусной стресс-нагрузки: появление в том или ином положении болевых ощущений служит индикатором того, какой из отделов сустава наиболее поражен. Давление на надколенник также может усиливать болевые ощущения.

Течение остеоартроза коленного сустава состоит из «светлых и темных промежутков». Пациенты могут отмечать достаточно длительные периоды относительного благополучия, характеризующиеся минимальными функциональными ограничениями, вслед за которыми следуют периоды обострения, характеризующиеся усилением болевого синдрома и ограничением подвижности сустава (что возможно связано с непривычной для пациента физической нагрузкой).

Остеоартроз коленного сустава
Остеоартроз.
(а, б) Варусная деформация левого коленного сустава в данном случае позволяет предположить снижение высоты суставного хряща в медиальном отделе сустава.
На рентгенограмме определяется сужение суставной щели и краевые остеофиты в медиальном отделе коленного сустава.
(в) Иногда основной зоной дегенеративного поражения является надколенно-бедренный сустав.
(г) Пателло-феморальный артроз с длинными тракционными остеофитами типичен для пирофосфатной артропатии.

в) Рентгенография. Рентгенографию в прямой проекции следует выполнять в положении стоя в условиях нагрузки весом тела, только так можно выявить незначительно выраженное снижение высоты суставного хряща. Характерными признаками остеоартроза коленного сустава является снижение высоты суставной щели (часто только одного отдела сустава) и склероз субхондральной кости. Обычно также присутствуют остеофиты и кистозная перестройка субхондральной кости, иногда наблюдается кальцификация мягких тканей супра пателлярной области или самого сустава (хондрокальциноз).

Если на рентгенограммах выявляется изолированное поражение надколенно-бедренного сустава, следует подозревать пирофосфатную артропатию.

г) Лечение остеоартроза коленного сустава. При незначительно выраженной симптоматике показано консервативное лечение. Для разгрузки коленного сустава рекомендуют ходить с использованием трости. Важны упражнения, направленные на укрепление четырехглавой мышцы. При болевом синдроме назначаются анальгетики и местное теплолечение (например, лучистое тепло или коротковолновая диатермия).

Даже простая фиксация коленного сустава эластичным суппортом порой творит чудеса, что возможно связано с улучшением проприоцептивной чувствительности в нестабильном коленном суставе.

Внутрисуставное введение глюкокортикоидов нередко позволяет уменьшить выраженность болевого синдрома, однако это палка о двух концах и далеко не самое лучшее решение, поскольку повторные инъекции этих препаратов не предотвращают (и даже могут способствовать) дальнейшей дегенерации суставного хряща и деструкции кости.

Относительно недавно появились новые группы препаратов для лечения остеоартроза, в т.ч. коленного сустава, — это назначаемые перорально препараты глюкозамина и предназначенные для внутрисуставного введения препараты гиалуроновой кислоты. Однако на сегодняшний день единого мнения относительно долговременной эффективности применения этих веществ пока нет.

Остеоартроз коленного сустава
Остеоартроз — рентгенография.
Рентгенограммы коленного сустава всегда следует выполнять в положении стоя в условиях нагрузки весом.
На рентгенограммах, выполненных лежа (а, б) определяется лишь минимально выраженное сужение суставной щели медиального отдела коленных суставов.
Рентгенограммы же, выполненные стоя (в, г), отражают истинное положение дел: выраженное разрушение суставного хряща медиальных отделов коленных суставов.

д) Оперативное лечение остеоартроза коленного сустава. Персистирующий несмотря на проводимое консервативное лечение болевой синдром, прогрессирующая деформация и нестабильность коленного сустава являются наиболее распространенными показаниями к оперативному лечению.

Артроскопическая санация, включающая дебридмент дегенеративно измененных менисков и остеофитов, позволяет добиться пусть временного, но облегчения состояния пациента. В то же время она является эффективным мероприятием при наличии противопоказаний для более обширных реконструктивных вмешательств.

Пателлэктомия показана только в тех редких случаях, когда дегенеративное поражение ограничено исключительно надколенно-бедренный суставом. Однако при этом следует иметь ввиду, что после подобной операции в значительной мере будет снижена сила мышц-разгибателей коленного сустава, и, если в последующем встанет вопрос о тотальном эндопротезировании коленного сустава, результат его будет уже менее предсказуемым, чем обычно (Palettan Laskin).

Корригирующая остеотомия нередко позволяет добиться весьма неплохого результата и надолго отсрочить выполнение «завершающего» вмешательства, каким является эндопротезирование. Идеальным показанием к остеотомии является дегенеративное поражение в относительно «молодом» возрасте (моложе 50 лет), варусная деформация коленного сустава и поражение, ограниченное лишь медиальным отделом коленного сустава: в таких случаях высокая тибиальная остеотомия позволит перераспределить нагрузку и перенести ее на наружные отделы сустава. Наиболее важными параметрами, определяющими среднеи долговременные результаты этой операции, является степень и точность угловой коррекции деформации.

Эндопротезирование показано пациентам более старшего возраста с прогрессирующим разрушением суставных поверхностей коленного сустава. Обычно это «протезирование суставных поверхностей» с использованием металлического бедренного компонента и металл-полиэтиленового плато большеберцовой кости. Если дегенеративное поражение ограничено главным образом одним отделом коленного сустава, то возможно однокамерное эндопротезирование, которое является альтернативой корригирующей остеотомии. При использовании современных технологий и уделении должного внимания анатомическим взаимоотношениям в коленном суставе эндопротезирование позволяет добиться отличных результатов.

Артродез коленного сустава показан только при наличии абсолютных противопоказаний к эндопротезированию (например, при ранее перенесенной инфекции коленного сустава) или в качестве операции спасения после неудачного эндопротезирования коленного сустава.

- Читать далее "Симптомы остеонекроза коленного сустава и его лечение"

Оглавление темы "Заболевания коленного сустава":
  1. Симптомы синовиальной складки коленного сустава и его лечение
  2. Симптомы туберкулеза коленного сустава и его лечение
  3. Симптомы ревматоидного артрита коленного сустава и его лечение
  4. Симптомы остеоартроза коленного сустава и его лечение
  5. Симптомы остеонекроза коленного сустава и его лечение
  6. Симптомы болезни Шарко и его лечение
  7. Симптомы кровоизлияния в коленный сустав при гемофилии и его лечение
  8. Симптомы разрыва разгибательного аппарата коленного сустава и его лечение
  9. Симптомы болезни Осгуда-Шляттера и его лечение
  10. Симптомы тендинитов, кальцификаций в области коленного сустава и его лечение