Симптомы ревматоидного артрита коленного сустава и его лечение

Иногда ревматоидный артрит дебютирует с поражения коленных суставов, начинаясь в виде хронического моноартикулярного синовита. Вскоре или позже вовлекаются и другие суставы.

а) Симптомы и клиника ревматоидного артрита коленного сустава. Общие симптомы и признаки ревматоидного поражения описываются в отдельной статье на сайте.

Ранняя стадия заболевания характеризуется развитием синовита, иногда ревматоидный артрит дебютирует в виде моноартикулярного поражения. Пациенты предъявляют жалобы на боль и длительно текущий отек коленного сустава, в полости сустава обычно определяется свободная жидкость, мышцы бедра гипотрофируются. Нередко можно пропальпировать гипертрофированную синовиальную оболочку.

В случае отсутствия явных признаков воспалительного поражения нескольких суставов заболевание необходимо дифференцировать с другими типами воспалительных моноартропатий, например, при подагре, болезни Рейтера и туберкулезе. Для этого может понадобиться в т.ч. биопсия и микробиологическое исследование синовиальной оболочки и содержимого полости сустава.

В раннюю стадию болезни, пока сустав остается стабильным, а мышцы — достаточно сильными, существует опасность разрыва задней капсулы сустава: содержимое сустава в таком случае образует достаточно обширную бурсу, распространяющуюся между мышцами по задней поверхности голени, что сопровождается болевым синдромом и отеком и напоминает, таким образом, тромбоз глубоких вен голени.

По мере прогрессирования заболевания развивается нестабильность коленного сустава, гипотрофия мышц становится выраженной, ограничивается сгибание и разгибание коленного сустава.

На рентгенограммах отмечается снижение высоты суставной щели, остеопения и краевые эрозии суставных концов бедра и большеберцовой кости. От дегенеративного поражения ревматоидное поражение отличается полным отсутствием остеофитов.

На поздних стадиях заболевания болевой синдром и нарушение функции сустава в значительной степени ограничивают активность пациента. У ряда пациентов движения становятся ограниченными настолько, что даже для того, чтобы просто стоять, пациенты нуждаются в посторонней поддержке, а каждое, даже малейшее движение, вызывает боль.

У других пациентов на первый план выступает деструкция суставных поверхностей, сустав прогрессивно дестабилизируется и деформируется, формируется фиксированная валь-гусно-сгибательная контрактура коленного сустава. На рентгенограммах определяются характерные для развернутой стадии заболевания костно-деструктивные изменения.

Ревматоидный артрит коленного сустава
Ревматоидный артрит.
(а) У данного пациента с ревматоидным артритом определяется типичная вальгусная деформация правого коленного сустава, также поражены стопы и пальцы стоп.
(б) На рентгенограмме видны выраженные эрозивные изменения сустава, являющиеся причиной его деформации.
(в) Эта пациентка обратилась с жалобами на боль и отек в области левой икроножной мышцы.
По началу у нас возникло подозрение на тромбоз глубоких вен голени, однако в ходе дальнейшего исследования мы выяснили,
что причиной данного состояния является разрыв задней капсулы коленного сустава, что и было в последующем подтверждено при артрографии (г).

б) Лечение ревматоидного артрита коленного сустава. Большинство пациентов хорошо отвечают на консервативное лечение. В дополнение к системной терапии противовоспалительными и симптом-модифицирующими препаратами для уменьшения выраженности синовита могут быть показаны шинирование коленного сустава и внутрисуставное введение триамцинолона. Более пролонгированного противовоспалительного эффекта можно добиться введением радиоколлоидов, например иттрия-90 (90Y).

г) Оперативное лечение ревматоидного артрита коленного сустава. Синовэктомия и дебридмент. При неэффективности проводимого консервативного лечения (что на сегодняшний день бывает достаточно редко) показана синовэктомия. Весьма эффективно это можно сделать артроскопически. Одновременно в ходе артроскопии удаляются мягкотканный паннус на суставных поверхностях и отслоенные фрагменты хряща.

После операции сустав необходимо дренировать и пунктировать для эвакуации изливающейся в сустав крови, движения в суставе начинают как можно раньше по мере купирования болевого синдрома.

Надмыщелковая остеотомия. Корригирующая остеотомия в условиях выраженного разрушения суставного хряща вряд ли будет иметь какой-либо защитный или профилактический эффект. Однако если сустав стабилен, болевой синдром не выражен, а основной жалобой пациентов является вальгусно-сгибательная деформация коленного сустава, корригирующая надмыщелковая остеотомия может оказаться достаточно эффективной.

Артропластика. При значительном разрушении сустава может быть показано тотальное эндопротезирование. Менее эффективно оно при выраженной нестабильности и тугоподвижности сустава, поэтому здесь весьма важен выбор оптимального времени вмешательства.

- Читать далее "Симптомы остеоартроза коленного сустава и его лечение"

Оглавление темы "Заболевания коленного сустава":
  1. Симптомы синовиальной складки коленного сустава и его лечение
  2. Симптомы туберкулеза коленного сустава и его лечение
  3. Симптомы ревматоидного артрита коленного сустава и его лечение
  4. Симптомы остеоартроза коленного сустава и его лечение
  5. Симптомы остеонекроза коленного сустава и его лечение
  6. Симптомы болезни Шарко и его лечение
  7. Симптомы кровоизлияния в коленный сустав при гемофилии и его лечение
  8. Симптомы разрыва разгибательного аппарата коленного сустава и его лечение
  9. Симптомы болезни Осгуда-Шляттера и его лечение
  10. Симптомы тендинитов, кальцификаций в области коленного сустава и его лечение