Симптомы ригидности большого пальца стопы (hallux rigidus) и его лечение

«Ригидность» (или тугоподвижность) первого плюснефалангового сустава (ПФС) может развиваться практически в любом возрасте вплоть до подросткового. У лиц молодого возраста причиной ее может стать травма или рассекающий остеохондрит головки первой плюсневой кости.

В более зрелом возрасте она обычно развивается при длительно существующих поражениях сустава, например подагре, псевдоподагре или остеоартрозе, при этом заболевание носит, как правило, двусторонний характер. В отличие от вальгусной деформации здесь мужчины и женщины болеют одинаково часто. Нередко имеет место семейный характер заболевания.

а) Симптомы и клиника ригидности большого пальца стопы. Основной жалобой пациентов является боль при ходьбе, особенно по наклонной или неровной поверхности. Иногда у пациентов формируются изменения походки, направленные на разгрузку первого ПФС за счет переноса нагрузки на остальные плюсневые кости, также при ходьбе снижается сила отталкивания первым пальцем.

Первый палец находится в прямом положении, на нижневнутренней стороне дистальной фаланги нередко формируется омозолелость. При пальпации первого ПФС можно выявить деформацию образующих его костей, на тыльной его поверхности определяется болезненная «шишка» (являющаяся крупным экзостозом), что является характерным для данного типа деформации.

Тыльное сгибание первого пальца ограничено и болезненно, может формироваться компенсаторное переразгибание дистальной фаланги в межфаланговом суставе. Можно отметить снашивание наружного края подошвы обуви, вследствие изменения походки, направленного на разгрузку первого пальца.

В ходе осмотра для исключения полиартропатии необходимо обратить внимание на состояние остальных суставов стопы.

Рентгенография. На рентгенограммах наблюдаются характерные для дегенеративного поражения сустава изменения: сужение суставной щели первого ПФС, субхондральный склероз и краевые остеофиты. Могут наблюдаться признаки недавно или давно перенесенного остеохондрита (прямоугольная деформация головки первой плюсневой кости).

Ригидность большого пальца
Hallux rigidus - ригидность большого пальца.
(а) В норме при ходьбе происходит достаточно выраженное тыльное сгибание (разгибание) первого пальца.
При ригидном первом пальце (б) тыльное сгибание его ограничено.
(в) Обычной причиной такого состояния является остеоартроз первого ПФС.

б) Лечение ригидности большого пальца стопы. Если деформация пальца никак не сказывается на образе жизни пациента и его активности, то каких бы то ни было мер можно и не предпринимать, нужно лишь все хорошо объяснить пациенту. При периодически повторяющихся обострениях болевого синдрома возможно внутрисуставное введение глюкокортикоидов и местных анестетиков. Однако если болевой синдром достаточно выражен и ограничивает активность пациента, необходимо, тщательно взвесив все за и против, выбрать наиболее оптимальный для данного пациента метод лечения, — длительный прием нестероидных противовоспалительных препаратов или хирургическое лечение.

Ряд ортопедических корригирующих приспособлений позволяют разгрузить или ограничить подвижность первого ПФС, однако поскольку обычно они представляют собой полноразмерные относительно толстые стельки, их можно носить не с каждой обувью. Обувь с перекатывающейся подошвой может уменьшить выраженность болевого синдрома за счет осуществления переката стопы без тыльного сгибания первого пальца, однако большинство людей отказываются от ношения подобной обуви.

Показанием к хирургическому лечению является выраженный и ограничивающий активность пациента болевой синдром. При относительно ограниченном дегенеративном поражении сустава бывает достаточно простого иссечения тыльного остеофита ПФС (хейлэктомия), которое может быть дополнено разгибательной остеотомией проксимальной фаланги первого пальца, целью которой является перераспределение нагружаемых зон первого ПФС.

При более выраженных дегенеративных изменениях неплохим решением, позволяющим вернуть пациентов к нормальной жизни, восстановить свободную и безболезненную походку, является артродез первого ПФС. Артродез должен выполняться в положении вальгусного отклонения первого пальца 10° и тыльного его сгибания 10-15° по отношению к подошвенной поверхности стопы, либо просвет между подушечкой первого пальца и линией подошвы должен составлять 5-10 мм.

Деформации первого пальца стопы
Деформации первого плюсне-фалангового сустава (ПФС).
Сравните два этих типа деформации:
(а) Тыльный экзостоз при hallux rigidus и (б) медиальный экзостоз при hallux valgus.

При меньшем тыльном сгибании пальца сформируется болевой синдром во время ходьбы в фазу отталкивания первым пальцем от поверхности, а при более выраженном тыльном сгибании палец будет сдавливаться при ношении обуви. Некоторые пациентки высказывают беспокойство относительно невозможности ношения обуви на каблуках при фиксированном первом пальце, однако на самом деле большинство из них без каких либо проблем может носить обувь на невысоком каблуке.

Следующим типом операций является артропластика, однако единого мнения относительно ее применения на сегодняшний день нет. Операция Келлера (резекционная артропластика) сопряжена с достаточно высоким риском развития осложнений и редко позволяет добиться хорошего функционального результата, поэтому рекомендовать ее в качестве метода выбора на сегодняшний день нельзя. Большой популярностью от случая к случаю пользуется интерпозиционная артропластика, которая обеспечивает достаточно выраженный обезболивающий эффект, особенно у пациентов с выраженным дегенеративным поражением сустава.

Наверное, наиболее безопасным методом является простая пластика сустава лоскутом из его же капсулы. Раньше очень часто применялись силиконовые протезы сустава, однако такие операции нередко сопровождались осложнениями, связанными с использованием данного материала, поэтому в настоящее время выполнять такие операции не рекомендуется. Металлические протезы сустава в этом отношении являются более надежными (в опытных руках), однако долгосрочные результаты их использования также неоднозначны.

- Читать далее "Причины когтеобразной деформации пальцев стопы и ее лечение"

Оглавление темы "Болезни стопы":
  1. Симптомы приведенной плюсны стопы и ее лечение
  2. Симптомы пяточно-вальгусной стопы и ее лечение
  3. Симптомы врожденной вертикализации таранной кости и ее лечение
  4. Симптомы плоскостопия у детей, подростков и ее лечение
  5. Симптомы плоскостопия у взрослых и ее лечение
  6. Симптомы полой стопы (pes cavus) и ее лечение
  7. Симптомы вальгусного искривления большого пальца стопы (hallux valgus) и его лечение
  8. Симптомы ригидности большого пальца стопы (hallux rigidus) и его лечение
  9. Причины когтеобразной деформации пальцев стопы и ее лечение
  10. Причины молоткообразной деформации пальцев стопы и ее лечение