Причины молоткообразной деформации пальцев стопы и ее лечение

Молоткообразная деформация пальцев стопы характеризуется фиксированным сгибанием пальца в проксимальном межфаланговом суставе и разгибанием в плюсне-фаланговых суставах (ПФС) и дистальном межфаланговом суставе.

Наиболее часто поражается второй палец одной или обеих стоп, переразгибание в плюсне-фаланговых суставах (ПФС) может приводить к тыльному вывиху пальца. Давление в обуви может приводить к формированию омозолелосгей на тыльной поверхности пальца или под выступающей в подошвенную сторону головкой плюсневой кости.

Точная причина деформации неясна: сходство ее с деформацией пальцев в виде бутоньерки позволяет предположить дисфункцию разгибательного аппарата пальца, данная точка зрения поддерживается частым сочетанием деформации с опущением головки плюсневой кости, уплощением переднего поперечного свода стопы и вальгусной деформацией первого пальца. Упрощенное объяснение причин развития данной деформации связано с избыточной длиной пальца или ношением слишком тесной обуви.

Деформации малых пальцев стопы
Деформации малых пальцев стопы.
(а) Молоткообразная деформация.
(б, в) Когтеобразная деформация. Этот пациент страдает перонеальной мышечной дистрофией — неврологическим заболеванием, которое приводит к развитию слабости собственных мышц стопы и полой деформации стоп.
(г) Перекрещивающийся пятый палец.

а) Лечение молоткообразной деформации пальцев стопы. Хирургическое лечение молоткообразной деформации пальцев может быть показано при наличии у пациентов жалоб на боль или проблемы с подбором и ношением обуви. Коррекция положения пальца достигается за счет резекционной артропластики.

В ходе операции иссекается участок мягких тканей, включающий зону гиперкератоза кожи и подлежащее сухожилие разгибателя пальца, тем самым обеспечивая доступ в проксимальный межфаланговый сустав, хрящевое покрытие суставных поверхностей удаляется и освеженные таким образом суставные концы сопоставляются друг с другом в практически прямом положении пальца. Данное положение удерживается с помощью введенной по оси пальца спицы Киршнера, которая оставляется на шесть недель.

Альтернативной методикой (а ряд авторов считают ее и более предпочтительной) является простое иссечение головки проксимальной фаланги пальца или иссечение обоих суставных концов без формирования собственно артродеза, палец в таком случае шинируется в течение трех недель в положении достигнутой коррекции.

При вывихе пальца в плюсне-фаланговых суставах (ПФС) может понадобиться тыльная остеотомия и удлинение сухожилия разгибателя, удержание пальца в положении достигнутой коррекции осуществляется с помощью спицы Киршнера, которая проводится еще проксимальней, либо с помощью второй спицы.

б) Молоточкообразная деформация пальцев стопы характеризуется сгибанием пальцев в дистальном межфаланговом суставе. В результате такой деформации происходит сдавление ногтя или кончика пальца в обуви с формированием в этой зоне болезненной омозолелости.

Если консервативное лечение (уход за кожей и ногтями или использование мягких подушечек) не приводит к желаемому результату, показано оперативное лечение. Последнее заключается в артротомии дистального межфалангового сустава, иссечении суставных поверхностей и коррекции положения пальца, при этом возможно понадобиться тенотомия сухожилия-сгибателя. Достигнутая коррекция удерживается в течение шести недель с помощью введенной трансартикулярно спицы Киршнера.

- Вернуться в оглавление раздела "Травматология"

Оглавление темы "Болезни стопы":
  1. Симптомы приведенной плюсны стопы и ее лечение
  2. Симптомы пяточно-вальгусной стопы и ее лечение
  3. Симптомы врожденной вертикализации таранной кости и ее лечение
  4. Симптомы плоскостопия у детей, подростков и ее лечение
  5. Симптомы плоскостопия у взрослых и ее лечение
  6. Симптомы полой стопы (pes cavus) и ее лечение
  7. Симптомы вальгусного искривления большого пальца стопы (hallux valgus) и его лечение
  8. Симптомы ригидности большого пальца стопы (hallux rigidus) и его лечение
  9. Причины когтеобразной деформации пальцев стопы и ее лечение
  10. Причины молоткообразной деформации пальцев стопы и ее лечение