Причины когтеобразной деформации пальцев стопы и ее лечение

Наиболее распространенными видами деформаций малых пальцев стопы являются «когтеобразная», «молоткообразная» и «молоточкообразная» деформации. Данные термины нередко подменяют друг друга, что приводит к неправильному их толкованию.

Когтеобразная деформация характеризуется переразгибанием в ПФС и сгибанием в обоих межфаланговых суставах.

Молоткообразная деформация характеризуется сгибанием только проксимального межфалангового сустава, однако при выраженной деформации может наблюдаться в той или иной степени выраженное разгибание в ПФС. Дистальный межфаланговый сустав сохраняет либо нормальное положение либо принимает положение переразгибания.

Молоточкообразная деформация — то сгибательная деформация дистального межфалангового сустава.

Когтеобразная деформация характеризуется сгибанием пальцев в межфаланговых суставах и разгибанием в ПФС. Данная деформация связана с нарушением функции собственных мышц стопы и нередко наблюдается при различных неврологических заболеваниях (например, перонеальной мышечной дистрофии, полиомиелите и периферических нейропатиях) и ревматоидном артрите.
Однако чаще причину деформации выявить не удается. Деформация также нередко наблюдается при полой деформации стопы.

а) Симптомы и клиника когтеобразной деформации пальцев стопы. Пациенты предъявляют жалобы на боль в переднем отделе стопы и под головками плюсневых костей. Деформация обычно двусторонняя, может в значительной мере ограничивать функцию ходьбы. На начальном этапе заболевания суставы сохраняют мобильность и возможность пассивной коррекции деформации, в последующем деформация становится фиксированной, формируются подвывихи и вывихи в плюсно-фаланговых суставах (ПФС).

На тыльной поверхности пальцев и под головками плюсневых костей могут формироваться болезненные омозолелости. В наиболее тяжелых случаях в зонах сдавления кожи могут наблюдаться изъязвления.

Деформации малых пальцев стопы
Деформации малых пальцев стопы.
(а) Молоткообразная деформация.
(б, в) Когтеобразная деформация. Этот пациент страдает перонеальной мышечной дистрофией — неврологическим заболеванием, которое приводит к развитию слабости собственных мышц стопы и полой деформации стоп.
(г) Перекрещивающийся пятый палец.

б) Лечение когтеобразной деформации пальцев стопы. Эластичная деформация. Пока пальцы сохраняют возможность пассивной коррекции, облегчения жалоб пациента можно добиться за счет ношения опорных вкладышей или суппортов переднего отдела стопы. Немаловажное значение имеет постоянное выполнение упражнений, направленных на укрепление собственных мышц стопы. Если данные мероприятия оказываются неэффективными, показано оперативное лечение.

«Динамическая» коррекция может быть обеспечена путем перемещения сухожилий длинных сгибателей пальцев на их разгибатели. Такая операция позволяет одномоментно устранить тягу достаточно мощных сухожилий-сгибателей и перенаправить ее для осуществления сгибания ПФС и разгибания межфаланговых суставов.

Фиксированная деформация. При фиксированных деформациях возможными вариантами лечения могут быть подбор и ношение специализированной обуви либо одна из следующих типов операций:

1. Артродез межфалангового сустава — при отсутствии поражения суставов артродез проксимального межфалангового сустава и тыльная капсулотомия ПФС обеспечивают активное сгибание ПФС за счет сухожилий длинных сгибателей пальцев. Иногда эта операция комбинируется с перемещением длинного разгибателя первого пальца на головку первой плюсневой кости, устраняя его вклад в формирование деформации и в то же время сохраняя его как стабилизатор переднего отдела стопы.

2. Иссечение сустава — при фиксированных когтеобразных деформациях, обычно сопровождающихся деструкцией плюсно-фаланговых суставов (ПФС) (например, при ревматоидном артрите), может применяться резекционная артропластика ПФС, которая по возможности должна ограничиваться лишь резекцией оснований проксимальных фаланг пальцев и моделированием головок плюсневых костей. Операция обычно проводится с использованием тыльных продольных доступов в области переднего отдела стопы.

При вовлечении первого пальца выполняется модифицированная операция Келлера. Последняя заключается в резекции основания проксимальной фаланги первого пальца и восстановлении нормального расположения подошвенной капсульно-фасциальной пластинки (которая при данных деформациях нередко смещается) под головкой плюсневой кости; сформированное свободное пространство между головкой первой плюсневой кости и резецированной проксимальной фалангой заполняется сухожилием длинного разгибателя первого пальца, которое сшивается с сухожилием сгибателя.

3. Ампутация — тяжело деформированные пальцы, находящиеся в состоянии вывихов, изъязвления кожи пальцев — это порой хуже, чем отсутствие этих пальцев. При сохранении удовлетворительного кровоснабжения стопы, согласии пациента смириться с изменением внешнего вида стопы, возможным вариантом паллиативной операции может стать ампутация всех десяти пальцев стопы.

- Читать далее "Причины молоткообразной деформации пальцев стопы и ее лечение"

Оглавление темы "Болезни стопы":
  1. Симптомы приведенной плюсны стопы и ее лечение
  2. Симптомы пяточно-вальгусной стопы и ее лечение
  3. Симптомы врожденной вертикализации таранной кости и ее лечение
  4. Симптомы плоскостопия у детей, подростков и ее лечение
  5. Симптомы плоскостопия у взрослых и ее лечение
  6. Симптомы полой стопы (pes cavus) и ее лечение
  7. Симптомы вальгусного искривления большого пальца стопы (hallux valgus) и его лечение
  8. Симптомы ригидности большого пальца стопы (hallux rigidus) и его лечение
  9. Причины когтеобразной деформации пальцев стопы и ее лечение
  10. Причины молоткообразной деформации пальцев стопы и ее лечение