Повреждения в локтевом суставе при метательных движениях в спорте у детей, подростков

Повреждения в локтевом суставе в спорте связаны с метательным движением. Они часто встречаются в бейсболе, регби, американском футболе, теннисе, бадминтоне, сквоше, волейболе, баскетболе, гандболе, плавании, метании диска и др. В связи с этим важно понять механизм метания и его воздействие на костные и мягкотканевые структуры локтевого сустава, с тем чтобы понять анатомическую и патологическую сущность различных его повреждений.

Механизм метания можно разделить на три этапа:
1. Поднимание.
2. Ускорение.
3. Сопровождение.

Биомеханика метания
Биомеханика метательного действия.
В момент поднимания локоть подвергается максимальной вальгусной нагрузке,
во время этапа ускорения отмечается растягивание медиальной структуры и сжатие латеральной.

I. Этап поднимания

Во время поднимания плечо должно быть чрезмерно выпрямлено и внешне повернуто в положение отведения, а локоть согнут под углом 45°. В этом положении мышцы вокруг локтевого сустава тугоподвижно сокращаются и являются особенно восприимчивыми к усталостным травмам (хроническим микроповреждениям) при повторяющемся движении.

II. Этап ускорения

Этап от завершения поднимания и до момента отпускания мяча можно разделить на две фазы. Во время первой фазы плечо и локоть выводятся вперед, оставляя предплечье и кисть в положении, создающем значительную вальгусную нагрузку на локоть, ведущую к растяжению медиальной части локтевого сустава и сжатию латеральной части.

Во второй фазе происходит внутреннее вращение плеча по мере того, как предплечье и кисть отводятся вперед. Травма может возникнуть вокруг плеча и верхней части плечевой кости.

III. Этап сопровождения

Третий этап начинается с отпускания мяча и характеризуется вращением предплечья в пронацию. Связанные с этим вращательная и сдвигающая силы обусловливают нагрузку на латеральную часть локтевого сустава и сжимают его тыльную часть.

Для достижения максимальной скорости метания обычно осуществляется сообщение направленного вперед количества движения всего тела или вращающего момента метаемому предмету путем использования руки в качестве плеча рычага. В этом положении можно достичь большей силы, "разворачивая" плечо назад, благодаря максимальной пронации во время сопровождения. Все это связано со значительными нагрузками на локоть. Таким образом, локтевой сустав, как и коленный, наиболее подвержены усталостным травмам.

Развитие локтевого сустава можно разделить на три этапа:
1) до появления вторичных центров окостенения у детей;
2) до слияния центров окостенения у подростков;
3) до завершения развития костей у молодых людей.

Повреждения локтевого сустава в спорте
а,б - асептический некроз головки лучевой кости (а)
и головочки плечевой кости (б) у молодого питчера с образованием краевых костных разрастаний.
в - отрыв медиального надмыщелка (стрелка) у волейболиста-подростка.
Эпифизы локтя у ребенка

Виды метательных повреждений локтевого сустава

Шнайдер и др. (Schneider et al.) по анатомическому признаку разделили "метательные" травмы на три категории: медиальные, латеральные и задние.

Медиальные травмы. Медиальная часть локтевого сустава нередко подвергается значительным силам растягивания, которые приводят к повреждению мягких тканей и костной основы суставов. У детей до появления вторичного центра окостенения могут происходить увеличение медиального надмыщелка, а также остеохондротические изменения. У подростков до слияния центра окостенения могут возникать отрывные переломы медиального надмыщелка с механическим повреждением сустава вследствие смещения.

У молодых людей после слияния медиального надмыщелка могут наблюдаться отрывные переломы и оссификация капсулы.

Латеральные травмы. Вследствие повторяющегося воздействия сжимающих и сдвигающих сил на латеральную часть локтевого сустава в детском возрасте, может возникнуть нарушение развития головки лучевой кости и головочки плечевой кости, ведущее к их увеличению и фрагментации.

В подростковом периоде периферические участки центра окостенения могут подвергаться субхондральному некрозу и отрывным переломам в сочетании с повреждениями суставного хряща и образованием зон рассасывания костной ткани.

Задние травмы. У детей могут наблюдаться усталостные переломы и неокостенение эпифиза локтевого отростка с образованием эктопической кости вокруг кончика локтевого отростка и образованием краевых костных разрастаний.

Анатомия локтевого сустава

Клинические особенности метательных повреждений локтевого сустава

Основной жалобой молодого пациента является ощущение боли, которое, в частности, возникает во время метания и сопровождается возникновением отечности и тутоподвижности после тренировочного занятия или соревнования. Иногда сильная боль возникает сразу после травмы, что может указывать на возможный перелом эпифиза.

Физическое обследование нередко показывает наличие локальных болезненных участков непосредственно над медиальной или латеральной частями надмыщелка, а также ограниченность амплитуды движений.

В подобных случаях необходимо сделать рентген локтевого сустава, а иногда и магнитно-резонансную томограмму с тем, чтобы выяснить степень и характер повреждений.

Анатомия локтевого сустава

Учебное видео анатомии локтевого сустава и соединения костей предплечья

Видео анатомии локтевого сустава и соединения костей предплечья

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Лечение и профилактика повреждения локтевого сустава в спорте у детей, подростков"

Оглавление темы "Травмы плеча, локтя в спорте":
  1. Разминка перед тренировкой и ее значение
  2. Тренировка гибкости плечевого сустава для профилактики травм
  3. Силовая тренировка плечевого сустава для профилактики травм
  4. Варианты острых травм плечевого сустава в спорте
  5. Хронические травмы плечевого сустава в метательном спорте
  6. Хронические травмы плечевого сустава в плавании
  7. Хронические травмы плеча в теннисе
  8. Хронические травмы плеча у спортсменов
  9. Повреждения в локтевом суставе при метательных движения в спорте у детей, подростков
  10. Лечение и профилактика повреждения локтевого сустава в спорте у детей, подростков

Вашы замечания и вопросы: