В отличие от травм в результате подворачивания, что вызывает большинство переломов в области голеностопного сустава, это повреждение вызвано большей силой направленной вверх через таранную кость на суставную площадку вилки голеностопного сустава, как пестик (пилон) ударяется в ступку. Это разрушающее воздействие на суставной хрящ и субхондральный участок кости, которая может ломаться на несколько частей; в тяжелых случаях осколки расположены в разных направлениях от суставной площадки большеберцовой кости.

а) Симптомы и клиника пилон-перелома. В начале определяется небольшой отек, но потом быстро нарастающие изменения приводят к появлению волдырей. Голеностопный сустав может быть деформирован и даже в состоянии вывиха, что должно навести на мысль о необходимости репозиции.

б) Рентгенография. Это оскольчатый перелом дистального конца большеберцовой кости. Перелом может быть классифицирован согласно степени смещения и количеству осколков (Ruedi и Allgower),хотя это требует точной дифференцировки по КТ. Тип 1 по Ruedi это внутрисуставной перелом с незначительным смещением отломков или без такового; к типу 2 относятся более тяжелые переломы суставной поверхности, но без значительного количества осколков; к типу 3 относят тяжелые оскольчатые переломы со смещением фрагментов и неровностью суставной поверхности.
Во всех случаях оценить перелом лучше с помощью КТ (включая режим 3D-реконструкции), чем с помощью обычной рентгенографии.

в) Лечение пилон-перелома. Раннее лечение включает три последовательных этапа: фиксирование, сканирование, планирование, соблюдение которых позволяет уменьшить частоту осложнений этого вида повреждений.

Ведущим является контроль отека мягких тканей; это наилучшим образом достигается путем возвышенного положения и наложения наружного фиксатора через голеностопный сустав (охватывающий наружный фиксатор, или тракция). До улучшения состояния мягких тканей может пройти две или три недели. Волдыри при переломе легче лечатся открытым способом, чем под гипсовой повязкой. Хирургическое лечение основывается на данных КТ.

При неповрежденных кожных покровах можно проводить открытую репозицию с остеосинтезом пластиной и винтами (обычно с использованием костного трансплантата). Однако более серьезные повреждения (типа 2 и 3) не обладают достаточной толерантностью к обширным вмешательствам и металлоостеосинтезу, предполагаемым трудностям заживления операционной раны и как следствие присоединению инфекции.

Лучшие результаты были получены при использовании методов опосредованного восстановления целостности кости (т.е. наложение костного дистрактора или использование наружных колец фиксации около сустава, чтобы добиться максимальной репозиции отломков посредством лигоментотаксиса) и фиксации через небольшие разрезы. Недавно такие повреждения успешно начали восстанавливать путем комбинации непрямой репозиции с использованием маленьких винтов для удержания фрагментов и возможностью осевой фиксации пластиной. Также успешно используются аппараты наружной, по типу колец, фиксации.

Отек мягких тканей, развивающийся на фоне подобных повреждений достаточно плотный. После фиксации возвышенное положение конечности и ранние движения способствуют уменьшению отека; существует также ряд вспомогательных устройств, которые накладываются на подошву.

г) Исход. Лечение пилон-переломов занимает несколько месяцев. Физиотерапия в послеоперационном периоде направлена на ЛФК сустава и уменьшение отека. Однако остается трудная проблема с сохранением функции сустава после таких сложных переломов, которые представляют собой серьезное повреждение как мягких тканей, так и кости. И хотя восстановления костного компонента можно достигнуть, проблема заключается в повреждении хряща, который не виден на рентгенограммах. Вторичный остеоартроз, тугоподвижность и боль остаются частыми осложнениями в отдаленном периоде.

- Читать далее "Симптомы перелома голеностопа у детей и его лечение"

1. Симптомы повреждения нижней межберцовой связки голеностопного сустава и его лечение
2. Симптомы перелома лодыжки и его лечение
3. Осложнения перелома лодыжки голеностопного сустава
4. Симптомы пилон-перелома и его лечение
5. Симптомы перелома области голеностопа у детей и его лечение
6. Симптомы повреждения стопы и его лечение
7. Симптомы перелома таранной кости и его лечение
8. Осложнения перелома таранной кости
9. Симптомы перелома пятки (пяточной кости) и его лечение
10. Осложнения перелома пятки (пяточной кости)