Острый разрыв ахиллова сухожилия - клиника, диагностика

В случае повреждения возникает резкая боль, как при непосредственном ударе. Иногда слышится щелчок. Пострадавший сразу оказывается неспособным передвигаться или стоять на кончиках пальцев.

Некоторые врачи считают, что диагноз можно ставить даже заочно. Однако подобный диагноз может быть ошибочным. Нередко острый разрыв ахиллова сухожилия путают с растяжением голеностопного сустава, особенно если имеет место активное подошвенное сгибание. При физическом обследовании "свежего" разрыва можно выявить:
а) отечность участка икры и ахиллова сухожилия,
б) отек окололодыжечного участка,
в) пальпируемое западение в сухожилии в 2—6 см выше места прикрепления сухожилия. Пальпирование западения вызывает боль.

После "свежего" разрыва ахиллова сухожилия дорсальное выпрямление поврежденной стопы при согнутом коленном суставе приводит к чрезмерному объему движений.

При обследовании пациент лежит на животе, поврежденная стопа оказывается под углом 90°. Выполняют тест Томпсона, сжимая икроножные мышцы ("сжимающий тест"). Если ахиллово сухожилие не повреждено, пациент может выполнить подошвенное сгибание стопы, в противном случае стопа не двигается.

"Игольчатый тест", описанный О'Брайен (O'Brien), выполняют, погружая иглу под прямым углом через кожу икры медиально к средней линии на 10 см выше верхнего края пяточной кости. Кончик иглы должен проникнуть в субстанцию ахиллова сухожилия. Движение внешней части иглы в направлении, противоположном направлению сухожилия при пассивном дорсальном выпрямлении и подошвенном сгибании стопы, свидетельствует, что сухожилие является неповрежденным в дистальном участке.

Ксерорентгенография ахиллова сухожилия
Ксерорентгенография участка ахиллова сухожилия (а);
ограниченный и деформированный треугольник Кейгера при разрыве ахиллова сухожилия (б).
Стрелкой показан участок разрыва

Другие методы исследования разрыва ахиллова сухожилия

Рентгенография позволяет исключить вероятность переломов. В латеральной проекции виден треугольник Кейгера. Высказываются предположения, что в случае разрыва ахиллова сухожилия изменения в этом участке могут иметь значение для правильной постановки диагноза.

Ксерорентгенография позволяет лучше рассмотреть треугольник Кейгера и ахиллово сухожилие. При разрыве ахиллова сухожилия размеры и рентгенопрозрачность треугольника уменьшаются. Тень от ахиллова сухожилия смещается вентрально и, следовательно, уменьшает участок треугольника.

Контуры кожи образуют тупой угол порядка 130—150° с вершиной в точке разрыва (признак Тойгара). Подобное обследование не позволяет сделать точный диагноз, особенно дифференцировать наличие частичного или полного разрыва.

Ультрасонография (УЗИ). Увеличение сухожилия, гипоэкогенный аспект структуры сухожилия и отек в области треугольника Кейгера являются признаками "свежего" разрыва. В случае старых повреждений ультрасонографический метод лучше всего показывает повреждение структуры сухожилия.

Магнитно-ядерно-резонансная томография — метод, который дает более подробную информацию об уровне повреждения, количестве затронутой повреждением сухожильной ткани и степени повреждения в сагиттальной и горизонтальной проекциях. Метод магнитно-ядерно-резонансной томографии широко применяется в процессе предоперационного планирования (Keene et al.).

УЗИ ахиллова сухожилия

Патология разрыва ахиллова сухожилия

Участок разрыва находится в 2—6 см проксимально от участка прикрепления к пяточной кости. Разрывы, происходящие у миосухожильного соединения, как правило, находятся вблизи участка проксимального прикрепления. Очень редко встречается отрыв от дистального участка прикрепления. Сухожильные пучки оказываются в полном "беспорядке" по обоим концам разрыва, часто наблюдается так называемый "конский хвост".

Обычно наблюдается образование гематомы, грануляционная ткань и воспалительные изменения. Очень редко разрыв ахиллова сухожилия может сопровождаться разрывом подошвенной мышцы.

Анатомия ахиллова сухожилия

- Читать далее "Старые и частичные разрывы ахиллова сухожилия - клиника, диагностика"

Оглавление темы "Травмы голеностопного сустава":
  1. Хронический адгезивный перитендинит ахиллова сухожилия
  2. Причины разрыва ахиллова сухожилия у спорстменов
  3. Острый разрыв ахиллова сухожилия - клиника, диагностика
  4. Старые и частичные разрывы ахиллова сухожилия - клиника, диагностика
  5. Лечение разрыва ахиллова сухожилия без операции и с операцией
  6. Реабилитация после разрыва ахиллова сухожилия
  7. Причины боли в пятке и ее лечение
  8. Нормальная анатомия голеностопного сустава
  9. Острые травмы голеностопного сустава
  10. Хронические (усталостные) травмы голеностопного сустава у спортсменов

Ваши замечания и вопросы: