Причины боли в пятке и ее лечение

Участок прикрепления ахиллова сухожилия защищен двумя сумками: подкожной и ретрокальканеальной. Эти две сумки могут воспаляться и гипертрофироваться в следующих ситуациях:
1) чрезмерная пронация задней поверхности ноги во время фазы постановки ноги при беге;
2) полая стопа;
3) чрезмерная нагрузка;
4) неадекватная обувь;
5) чрезмерное трение задника обуви о внешнюю часть пятки.

Бурсит ахиллова сухожилия является по своей природе чисто механическим: давление на выступающую верхнюю часть пяточной кости и повторяющееся аномальное использование приводят к хроническому воспалению сумки (бурситу).

Хаглунд (Haglund), описывая случай хронического ретрокальканеального бурсита, отмечал роль характерной формы пяточной кости. Когда верхний задний угол пяточной кости образует острый и выпуклый угол между обувью и пяткой, возникает неконгруэнтность, таким образом ахиллово сухожилие ущемляется между задником обуви и выступающим углом пяточной кости.

Фоулер и Филип (Fowler, Philip) также высказали предположение, что форма пяточной кости определяет данное состояние. Они измеряли угол между наиболее задней и наиболее нижней (подошвенной) поверхностью пяточной кости и обнаружили, что у симптомных больных он превышает 75 %, а у бессимптомных составляет в среднем 44—69°.

Фиаменго и др. (Fiamengo et al.) указывали на важность правильной клинической оценки. Она может включать: хроническую боль в задней части пяты, кальцифицированный дистальный участок ахиллова сухожилия, костный шип в середине задней поверхности пяточной кости и отек мягкой ткани проксимально к участку прикрепления ахиллова сухожилия.

В симптоматических случаях отмечаются следующие признаки: выступающий задневерхний пяточный выступ, относительно увеличенная горизонтальная длина пяточной кости и наличие заднего пяточного шипа. Эти факторы могут привести к увеличению патологического давления на ахиллово сухожилие пациента. Может возникнуть следующая последовательность событий: повторяющаяся микротравма или макротравма сухожилия, ведущая к значительным или микроскопическим разрывам коллагеновых волокон, следствием которых является образование рубца и снижение васкулярности и эластичности сухожилия.

Причины боли в пятке
а - Структура болезни Хаглунда: выступающий верхний задний угол пяточной кости, хронический ретрокальканеальный бурсит и перитендинит ахиллова сухожилия (данные, полученные методом магнитно-ядерного резонанса).
б - Латеральная проекция задней поверхности ноги: выступающая задневерхняя граница пяточной кости (заштрихованная стрелка) и костный шип пяточной кости (незаштрихованная стрелка).
в - Неполная резекция кости в случае болезни Хаглунда, ведущая к рецидиву ретрокальканеального бурсита.

Консервативное лечение и профилактика боли в пятке - области прикрепления ахиллова сухожилия

Аномальное внешнее давление в случае ретрокальканеального бурсита следует устранять следующим образом:
1. Использование противовоспалительных препаратов во время ранней стадии консервативного лечения.
2. Инъекция стероидных растворов в ретрокальканеальную сумку, но не в сухожилие.
3. Применение физиотерапевтических процедур, включая ионофорез, фонофорез, электростимуляцию нервов.
4. Снижение величины пробегаемого отрезка; покой в тяжелых случаях.
5. Выбор адекватной обуви.
6. Удаление или смягчение задника обуви.
7. Вкладывание смягчающей стельки для защиты поврежденного участка от раздражения.
8. Ношение рекомендуемой специалистами обуви.
9. На 3—4 недели может накладываться короткая гипсовая повязка, позволяющая ходить, в определенной степени тренироваться и поддерживать уровень подготовленности сердечно-сосудистой системы.

Хирургическое лечение боли в пятке - области прикрепления ахиллова сухожилия

В случае если консервативное лечение не дает результатов, прибегают к хирургическому лечению, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение.

При этом следует удалить костные выступы, которые могут раздражать ахиллово сухожилие (Jones, James).

Послеоперационный режим. В случае частичной остеотомии пяточной кости послеоперационный режим такой, как и при перитендините ахиллова сухожилия.

Анатомия ахиллова сухожилия

- Читать далее "Нормальная анатомия голеностопного сустава"

Оглавление темы "Травмы голеностопного сустава":
  1. Хронический адгезивный перитендинит ахиллова сухожилия
  2. Причины разрыва ахиллова сухожилия у спорстменов
  3. Острый разрыв ахиллова сухожилия - клиника, диагностика
  4. Старые и частичные разрывы ахиллова сухожилия - клиника, диагностика
  5. Лечение разрыва ахиллова сухожилия без операции и с операцией
  6. Реабилитация после разрыва ахиллова сухожилия
  7. Причины боли в пятке и ее лечение
  8. Нормальная анатомия голеностопного сустава
  9. Острые травмы голеностопного сустава
  10. Хронические (усталостные) травмы голеностопного сустава у спортсменов

Вашы замечания и вопросы: