Хронические (усталостные) травмы голеностопного сустава у спортсменов

Соединительные ткани представляют собой упруговязкий материал, который проявляет различные реакции на макротравму и микронагрузку. Усталостное повреждение происходит вследствие повторяющихся неразрушительных субмаксимальных микронагрузок.

Мышца обладает высокой способностью реагировать на предъявляемые к ней требования. Соединительные ткани, связки и кости реагируют менее быстро. Например, кости требуется приблизительно 2 недели, чтобы отреагировать на новый режим нагрузки.

Сила мышц увеличивается быстрее, чем сила кости, и через 2 недели после начала программы тренировок происходит дисбаланс между силой мышцы и силой кости, поскольку последняя еще не успела прореагировать на новые условия нагрузки. Таким образом, усталостные переломы могут возникнуть вследствие выполнения чрезмерно большого объема нагрузки за короткий промежуток времени.

Другими факторами, которые способствуют усталостным повреждениям, являются жесткая поверхность, неадекватная обувь, а также гормональные факторы у женщин, связанные с началом половой зрелости или аменореей (Yngve).

Синдром "ударения" голеностопного сустава

Хроническое воспаление в области голеностопного сустава может привести к болевым ощущениям при двигательной активности. Они могут возникать в связи с образованием остеофитов в шейке таранной кости или воспалением в участке несоединенной (несросшейся) треугольной кости или заднего отростка таранной кости. Для диагностики используются рентгенограммы и сканы кости.

Консервативным путем эти проблемы устраняют с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов, льда и ограничения уровня активности. Для диагностики и лечения нередко используется артроскопия. Шпоры удаляют, а хронически воспаленную синовию иссекают (Grana).

Анатомия голеностопного сустава

Тендинит области голеностопного сустава

Хронический тендинит может поражать малоберцовые сухожилия, задние большеберцовые сухожилия или ахиллово сухожилие. Обычно отмечается локализованное воспаление, сопровождающееся болевыми ощущениями и возникновение болевых симптомов при активном сокращении мышечного сухожилия. Кроме того, может наблюдаться местная отечность вдоль сухожилия, а также крепитация (McBryde).

Лечение предусматривает покой и ограничение или модификацию активности, применение нестероидных противовоспалительных препаратов, прикладывание льда, а также использование соответствующих ортопедических приспособлений.

При обследовании больных с хроническим тендинитом нередко используют метод магнитно-ядерного резонанса. Участки с аномальными импульсами свидетельствуют о дегенеративном изменении в сухожилии и необходимости оперативного вмешательства. Тендинозный участок подвергают лечению путем иссечения гипертрофической дегенеративной ткани с последующим восстановлением и лечением в соответствии с методами, которые применяются при остром разрыве.

Послеоперационное лечение такое, как и после восстановления (Schepsis, Leach).

Связки голеностопного сустава

Бурсит голеностопного сустава

В медиальной и латеральной частях голеностопного сустава находится ряд синовиальных сумок, в которых возникает воспаление, наиболее важная из них — ретрокальканеальная. Больной испытывает боль в передней части ахиллова сухожилия; отмечается также местная отечность. Лечение такое, как в случае тендинита.

Если оно не дает положительных результатов, то пораженный участок необходимо исследовать, осуществив разрез медиально к ахилловому сухожилию, бурсектомию, а также удалив заднюю часть угла пяточной кости с помощью остеотома.

Усталостный перелом голеностопного сустава

Приблизительно 60 % усталостных переломов приходится на возраст старше 20 лет, 1/3 — на возрастной диапазон 15—20 лет и всего 10% переломов — на возраст до 15 лет (Yngve). Голеностопный сустав не является типичным участком усталостных переломов, однако могут иметь место переломы дистальной части малоберцовой кости, а также усталостные переломы медиальной части лодыжки.

Диагноз ставят на основании локализованных болезненных ощущений и рентгенограмм. Если рентгенограмма не показывает перелома, а симптомы его не исчезают, целесообразно прибегнуть к сцинтиграфии.

Тактика при хронической боли в области голеностопного сустава

Учебное видео по анатомии голеностопного сустава

Видео анатомии голеностопного сустава

- Вернуться в оглавление раздела "Травматология"

Оглавление темы "Травмы голеностопного сустава":
  1. Хронический адгезивный перитендинит ахиллова сухожилия
  2. Причины разрыва ахиллова сухожилия у спорстменов
  3. Острый разрыв ахиллова сухожилия - клиника, диагностика
  4. Старые и частичные разрывы ахиллова сухожилия - клиника, диагностика
  5. Лечение разрыва ахиллова сухожилия без операции и с операцией
  6. Реабилитация после разрыва ахиллова сухожилия
  7. Причины боли в пятке и ее лечение
  8. Нормальная анатомия голеностопного сустава
  9. Острые травмы голеностопного сустава
  10. Хронические (усталостные) травмы голеностопного сустава у спортсменов

Вашы замечания и вопросы: