Нормальная анатомия ахиллова сухожилия

Ахиллово сухожилие — самое толстое и сильное сухожилие, играющее очень важную роль в спортивной деятельности. Для всех спортсменов, занимающихся бегом или прыжками, существует риск повреждения ахиллова сухожилия.

Ахиллово сухожилие является общим сухожилием икроножных и камбаловидных мышц:

1. Мышцы. Икроножная мышца является поверхностной; она имеет две головки, которые соединяются с мыщелками бедренной кости с помощью сильных и плоских сухожилий. Камбаловидная мышца находится непосредственно под икроножной мышцей; она начинается сухожильными волокнами, идущими от задних поверхностей малоберцовой и большеберцовой костей с дополнительной головкой, идущей к ее нижним и внутренним частям, и обычно заканчивается в ахилловом сухожилии или пяточной кости. Эти мышцы называют трехглавой мышцей икры.
Подошвенная мышца представляет собой небольшую мышцу, которая берет начало в верхней части переднего отдела латерального мыщелка бедренной кости. Ее сухожилие проходит косо между двумя мышцами икры и идет вдоль медиальной границы ахиллова сухожилия, прикрепляясь вместе с ним к задней части пяточной кости. Эта "дополнительная" мышца встречается у 50—55 % людей.

2. Ахиллово сухожилие. Теноциты, удлиненные фибробластические клетки, характеризуют эту особенную соединительную ткань. Эти клетки разделяются коллагеновыми волокнами, которые следуют силам кинетической цепочки мышца—сухожилие—кость и собраны в пучки. Первичные пучки являются морфофункциональными единицами ткани сухожилия. Они собираются в более крупные вторичные пучки, а затем — в третичные.

Эти третичные пучки и образуют сухожилие. Сухожилие, имеющее в начале веерообразную форму, становится более закругленным по мере приближения к пяточной кости, к которой и прикрепляется на задней поверхности. Два компонента сухожилия сохраняют четко определенные свойства, приобретенные у мышц, из которых они берут начало: локализацию места прикрепления; длину рычага сокращения; скорость сокращения (медленная у камбаловидного компонента и быстрая — у икроножного) и иннервацию.

Сухожилие окружено свободной фибриллярной тканью, которая называется эпитендом.

3. Миосухожильное соединение. Мышечные и сухожильные волокна в этом участке имеют множество переплетений. Мышечные волокна соединены базальной мембраной сарколеммы, коллагеновые волокна всегда отделены от базальной мембраны.

Анатомия ахиллова сухожилия

4. Остеосухожильное соединение. По мере прикрепления сухожилия к костной ткани бугристости пяточной кости оно постепенно переходит в волокнистую хрящевую ткань и становится более тугоподвижным. Этот переход постепенный: клетки утрачивают свою удлиненную форму, становятся закругленными подобно клеткам хряща и образуют упорядоченные ряды, содержащие различное количество клеточных элементов.

Ниже участка, известного как "голубая или цементирующая линия", матрица волокнистой хрящевой ткани становится минерализованной; клетки сохраняют такие же морфологические свойства, а между коллагеновыми волокнами и внутри них расположены кристаллы гидроксипатита.

5. Синовиальные сумки. Участок прикрепления ахиллова сухожилия защищен двумя синовиальными сумками: подкожной, расположенной между кожей и сухожилием, и ретрокальканеальной, которая находится между сухожилием и верхней частью пяточной кости. Четко очерченный участок прикрепления на пяточной кости представляет собой грубую поверхность, расположенную между ретрокорнеальной сумкой и подошвенной поверхностью пяточной кости, где поверхностные сухожильные волокна простираются на заднюю часть подошвенной фасции.

6. Васкуляризация. Артериальное кровоснабжение ахиллова сухожилия обеспечивают ответвления задней болыпеберцовой и малоберцовой артерий.

Сеть сосудов, окружающих сухожилие, описывается следующим образом:
1. Вертикальная система, идущая из перитендона, которая более развита в передней части сухожилия и "обслуживает" многочисленные поперечные анастомозы.
2. Нисходящая система, берущая начало в миосухожильном соединении.
3. Восходящая система, берущая начало в остеосухожильном соединении.

Ряд авторов указывают на зону ограниченной васкулярности, расположенную на 2—6 см выше участка прикрепления. Этот участок обычно повреждается и подвергается деформации во время бега.

7. Иннервация. Иннервацию медиальной части ахиллова сухожилия обеспечивают ответвления болынеберцового нерва. Латеральная часть иннервируется ответвлениями икроножного нерва, которые также простираются в заднюю часть лодыжки. Внутри сухожилия нервные ответвления образуют сеть стволов, расположенных параллельно главной оси сухожилия, анастомозированные ответвлениями, которые проходят поперечно и косо.

Функция ахиллова сухожилия

В 1953 г. Арандес и Виладот признали это сухожилие как часть анатомически-функциональной единицы, включающей треглавую мышцу икры, ахиллово сухожилие, пяточную кость и подошвенную фасцию. Эта мышечно-сухожильная цепочка играет определенную роль в сгибании коленного сустава, преимущественно подошвенном сгибании, а также осуществляет супинацию стопы (Domingo-Pech et al.).

Пяточная кость является настоящей сесамовидной костью системы подошвенного сгибания стопы, такой, как надколенник в разгибающем аппарате коленного сустава.

МРТ ахиллова сухожилия
Изображения, полученные с помощью метода магнитно-ядерного резонанса:
нормальная анатомия системы подошвенных сгибателей стопы (а) по сравнению с разгибающим аппаратом коленного сустава (б)

- Читать далее "Аномалии ахиллова сухожилия"

Оглавление темы "Травмы ног у спортсменов":
  1. Травмы ног у спортсменов - типы, частота
  2. Лечение острых повреждений ног у спортсмена и их профилактика
  3. Причины постоянных болей в ногах у спортсменов
  4. Лечение и профилактика хронических синдромов фасциальных компартментов ног у спортсменов
  5. Лечение и профилактика усталостных переломов ног у спортсменов
  6. Лечение и профилактика повреждений нервов ног у спортсменов
  7. Нормальная анатомия ахиллова сухожилия
  8. Аномалии ахиллова сухожилия
  9. Мышечные и сухожильные травмы голени у спортсменов
  10. Перитендинит ахиллова сухожилия как причина боли

Ваши замечания и вопросы: