Лечение тугоухости при хронических средних отитах. Закрытие перфорации барабанной перепонки ватой
Какова должна быть терапевтическая тактика при наличии гноетечения из уха в острой или подострой стадии отита? Эта тактика определяется течением процесса и динамикой слуха. Обычно по мере затихания воспаления и прекращения гноетечения слух постепенно улучшается, а затем полностью восстанавливается.
Методы лечения тугоухости при хронических заболеваниях среднего уха или их последствиях весьма разнообразны. Они включают консервативные лечебные мероприятия — продувание, массаж, рассасывающие, антисклеротические средства и ряд других. Весьма широк круг средств — от медикаментозных до весьма больших операций, — имеющих своей целью прекращение гноетечения из среднего уха. Вопрос о лечении тугоухости при хроническом гнойном отите может быть поставлен лишь после его излечения.
Общеполостная (радикальная) операция производится именно с целью удаления патологического очага в кости и прекращения гноетечения. Однако отсюда отнюдь не следует, что вопрос о слуховой функции должен при этом оставаться вне интересов хирурга. Как увидим ниже, характерным для современной хирургии уха является возможно большее щажение тканей для сохранения слуха и использование всех возможностей для его улучшения.
Методы лечения при катаральных отитах изложены в общей части; лечение гнойных отитов подробно освещается в учебниках и руководствах. Поэтому далее мы остановимся в основном на мероприятиях, имеющих целью восстановить целость барабанной перепонки при перфорации (закрытие перфорации), удалить патологический очаг из барабанной полости и реконструировать звукопередаточный аппарат среднего уха. Указанные мероприятия мы в данном случае рассматриваем главным образом с точки зрения функционального их эффекта.
Функциональный эффект от закрытия перфорации барабанной перепонки нередко достигается простейшим методом — вкладыванием в слуховой проход или в барабанную полость кусочка ваты, смоченной в вазелиновом масле. Вкладывание ваты показано только при сухой перфорации барабанной перепонки. При укладывании ватки нужно руководствоваться функциональным эффектом; приходится нередко ее перемещать, глубже вставлять или несколько выдвигать для того, чтобы добиться возможно большего улучшения слуха.
При небольшой перфорации перепонки комочек ватки вводят в отверстие и стремятся таким образом закрыть перфорацию и улучшить колебания перепопки. При больших дефектах ватка нередко дает так называемый columella-эффект, т. е. создается колеблющаяся система для передачи колебаний на стремя.
При удачном расположении ватки создается временно положение, близкое к тому, как после тимпанопластики; только там оно стойкое. Неудачи часто постигают того врача, который полагает, что найти наилучшее место для ватки представляется простым делом и после первых попыток оставляет дальнейшие поиски. В этих случаях требуется большое терпение, которое, однако, часто вознаграждается резким улучшением слуха. Важно не только местоположение ватки, но и ее размер.
Во время укладывания ватки все время проверяется слух; при достижении значительного эффекта, который больной сразу же отмечает, ватку оставляют на месте на 2—3 дня, затем периодически ее меняют. После нескольких сеансов больной сам приучается вставлять ватку и сам определяет наилучшее ее положение. Во многих случаях эффект бывает отличным. Больные, которые без ватки слышат громкую речь у раковины, начинают ее слышать на расстоянии 1—2 мм и более. Иногда хороший эффект достигается при втянутых атрофичных рубцах перепонки.
И. В. Филатов, специально изучавший эффективность этого метода, установил, что восприятие шепотной речи увеличивается с 0,25—1 до 2—2,5 м, а разговорной речи — с 1—1,5 до 3—5 м. Этот метод является весьма старым (применялся уже в XVII веке), и приходится только удивляться тому, что он и сейчас не получил заслуженного распространения.
Нередко со стороны слизистой оболочки среднего уха отмечается реакция на пребывание ватки; в таких случаях временное удаление ватки улучшает состояние слизистой оболочки, а затем можно ватку ввести опять. В дальнейшем, когда больной сам научается вставлять ватку, он ее носит только при надобности и элемент раздражения слизистой оболочки отпадает.
Стойкое закрытие перфорации, несомненно, имеет большие преимущества по сравнению с ваткой или любым другим протезом. Однако прежде чем приступить к такому закрытию, надо проверить с помощью вставления ватки, не приведет ли оно к ухудшению слуха. Это, как показывают наблюдения, иногда имеет место.
- Вернуться в оглавление раздела "отоларингология"
Оглавление темы "Операции при нарушениях слуха. Отосклероз":- Лечение тугоухости при хронических средних отитах. Закрытие перфорации барабанной перепонки ватой
- Прижигание барабанной перепонки трихлоруксусной кислотой. Хирургическое закрытие перфорации барабанной перепонки
- Операции на слуховых косточках, наружном слуховом проходе при тугоухости
- Типы тимпанопластики и их техника
- Эффективность тимпанопластики и ее исходы
- Отосклероз - эпидемиология и этиология
- Беременность как причина отосклероза. Клиника и проявления отосклероза
- Рентгенодиагностика отосклероза. Костная и воздушная проводимость при отосклерозе
- Примеры аудиограммы при отосклерозе
- Динамика аудиограмм при отосклерозе и течение нарушения слуха