Отосклероз - эпидемиология и этиология
Отосклероз представляет собой своеобразный, остеодистрофический процесс, локализованный преимущественно в костной капсуле лабиринта. Этот процесс заключается в постепенном рассасывании нормального периостального и энхондрального слоев капсулы и замещении их вновь образованной зрелой спонгиозной костью. Эта кость представляется в виде более или менее протяженного очага и располагается в различных участках капсулы. При микроскопическом исследовании обнаружены как единичные отосклеротические очаги, чаще всего в области овального окна, так и множественные. Нилен исследовал 121 височную кость, пораженную отосклерозом. Единичные очаги были отмечены в 65°/о случаев, в остальных было два очага и более. Очаги в области овального окна с анкилозом стремени отмечены в 50% случаев, в области круглого окна — в 40%, в капсуле улитки — в 35% и в полукружных каналах — в 15%. Диффузный отосклероз был в 10% случаев.
По Нагеру, отосклеротические очаги встречаются главным образом в следующих местах:
а) в углу между улиткой и преддверием,
б) в области круглого окна — у прикрепления вторичной барабанной перепонки, в кости, окружающей внутренний слуховой проход.
При диффузном поражении в процесс могут быть вовлечены полукружные каналы и оба окна. В далеко зашедших случаях отосклероза с диффузным распространением процесса обычно поражается основной завиток улитки, а при разрастании по типу гиперостоза во внутреннем слуховом проходе может быть сдавлен слуховой нерв. Таким образом, морфологическая картина отосклероза имеется в части случаев и без анкилоза стремени, характеризующего клинический отосклероз.
Среди 60 височных костей, исследованных Нагером не по поводу отосклероза, в 6% был обнаружен отосклероз в «немых» областях.
Среди многочисленных теорий возникновения и развития отосклероза заслуживают внимания следующие.
1. В основе отосклероза лежат нарушения циркуляции крови в костной капсуле лабиринта (ангиоспастические явления). По Витмаку, заболевание начинается с венозного застоя в капсуле лабиринта, ведущего к рассасыванию кости. Разрастание новой кости в известной степени компенсирует этот процесс: возникают новые сосуды и восстанавливается нарушенное кровообращение.
2. Причиной отосклероза является расстройство обмена веществ, связанное с нарушением баланса внутренней секреции. Дисфункция паращитовидных желез рассматривается как первичная или вторичная причина, влияющая на метаболизм энзимов и минеральных солей. Некоторые авторы [Маччио (Maggio) и др.] усматривают причину отосклероза в гормональных нарушениях, состоящих, с одной стороны, в половой гипофункции, с другой — в гиперактивности гипофиза и щитовидной железы.
3. Отосклеротический очаг является вторичным выражением общей дисфункции уха циркуляторного характера, вызванной нарушением нейро-гуморальной регуляции ушных структур в сочетании с общим невроэндокринным нарушением.
4. К. Л. Хилов наблюдал после фенестрации восстановление трофической функции и улучшение слуха на неоперированное ухо. На этом основании он высказал предположение, что отосклероз является заболеванием не только лабиринтной капсулы, но и слухового анализатора в целом с его корковым представительством. Автор поставил ряд экспериментов на животных, у которых были закрыты оба окна лабиринта (экспериментальная модель отосклероза). Автором установлено отсутствие реакции на звуки. Исследование биотоков мозга показало, что кора головного мозга находится в состоянии повышенной активности. По мнению автора, у людей с анкилозом стремени вследствие длительного приглушения звуков вначале возникает состояние повышенной возбудимости коры, которое затем переходит в торможение, в частности торможение слуховых зон коры.
5. Имеет распространение теория унаследованной аномалийной закладки мезенхимы — сочетание отосклероза с повышенной ломкостью костей и голубыми склерами. Этот цвет обусловлен недостаточным развитием в склерах соединительной ткани и просвечиванием вследствие этого подлежащей увеальной оболочки.
Наследственная передача в ряде случаев отосклероза весьма вероятна. Нередко в анамнезе имеются указания на аналогичные заболевания среди родственников больного. Вместе с тем во многих случаях отосклероз наблюдается лишь в одном поколении. По данным Кауторна (Cawthorne), из 2000 обследованных больных отосклерозом тугоухость в семье была установлена у 1053 больных.
6. Клинические данные в известной степени говорят в пользу предположения о нервно-эндокринных нарушениях как этиологического фактора отосклероза. Так, известна связь начала заболевания и его обострений с периодом половой зрелости, менструацией, беременностью, родами и т. д. По данным Кауторна, роды повлияли на начало или ухудшили течение отосклероза у 264 женщин и не оказали влияния у 155.
7. Заслуживает упоминания гипотеза о связи отосклероза со звуковой травмой (Н. В. Белоголовое и др.). В пользу этой гипотезы говорят и экспериментально-гистологические исследования В. Г. Ермолаева. О значении ультразвуков в этиологии отосклероза говорят исследования Ангелушева (Angeluscheff). По его данным, ультразвуки вызывают интенсивное возбуждение в лабиринтной жидкости, ускоряют химические реакции и способствуют пролиферации повой костной ткани в капсуле лабиринта. Последний момент является решающим в патогенезе отосклероза.
- Вернуться в оглавление раздела "отоларингология"
Оглавление темы "Операции при нарушениях слуха. Отосклероз":- Лечение тугоухости при хронических средних отитах. Закрытие перфорации барабанной перепонки ватой
- Прижигание барабанной перепонки трихлоруксусной кислотой. Хирургическое закрытие перфорации барабанной перепонки
- Операции на слуховых косточках, наружном слуховом проходе при тугоухости
- Типы тимпанопластики и их техника
- Эффективность тимпанопластики и ее исходы
- Отосклероз - эпидемиология и этиология
- Беременность как причина отосклероза. Клиника и проявления отосклероза
- Рентгенодиагностика отосклероза. Костная и воздушная проводимость при отосклерозе
- Примеры аудиограммы при отосклерозе
- Динамика аудиограмм при отосклерозе и течение нарушения слуха