Период поздней реконвалесценции начинается с 6—7-го дня апирексии и продолжается в течение 3 нед В это время отсутствуют такие проявления ангины, как лихорадка и интоксикация, проходят симптомы тонзиллита и углочелюстного лимфаденита, т е наступает клиническое выздоровление больных Однако у значительной части из них сохраняются изменения со стороны сердечно сосудистой системы, а также отклонения от нормы таких лабораторных показателей, как сиало-вые кислоты, III фракция свертывания крови

Изменения сердечно-сосудистой системы проявляются приглушенностью сердечных тонов (у 11,7%), систолическим шумом (у 9,2 %) и неприятными ощущениями или незначительными болями в области сердца (у 2,8 %) У 20 % реконвалесцентов сохраняются изменения электрокардиограммы в виде нарушения внутрижелудочковой проводимости, инверсии зубца Т в III стандартном отведении или других расстройств. В случаях возникновения ревматизма они становятся в дальнейшем значительно более выраженными и стойкими.

У 15 % переболевших ангиной остается повышенной концентрация сиаловых кислот и у 40 % снижена III фракция свертывания крови. Нормализация этих показателей наступает не ранее чем через 4 нед с момента исчезновения лихорадки и других клинических проявлений ангины.

Все отмеченное свидетельствует о том, что у значительного числа переболевших ангиной в течение месяца сохраняются различные изменения, которые следует рассматривать как возможные начальные проявления развивающихся метатонзиллярных заболеваний — в первую очередь ревматизма, миокардита, гломерулонефрита. Больные с такими остаточными нарушениями требуют особого внимания и более строгого проведения профилактических мероприятий, направленных на предотвращение этих неблагоприятных последствий.

В качестве примеров приводим краткие выписки из историй болезни больных ангиной с различными вариантами течения заболевания.

Больной С 17 лет, учащийся ПТУ, проживающий в общежитии Заболел 04 09 82 г, когда около 13 ч дня почувствовал умеренную боль в горле при глотании. К вечеру самочувствие ухудшилось усилилась боль в горле при глотании, присоединились общее недомога ние, повышенная утомляемость. На следующий день самочувствие оставалось без перемен обратился в медпункт училища и был госпитализирован в инфекционный стационар При поступлении предъявлял жалобы на умеренную общую слабость и сильную боль в горле при глотании. Температура тела 37 8 °С.

Из анамнеза установлено, что раньше ангиной никогда не болел В общежитии где проживает больной в течение последней недели зарегистрировано 4 случая заболе вания ангиной. При объективном исследовании отмечена незначи тельная гиперемия щек. Небные миндалины несколько выступают из за передних дужек, ярко гиперемированы, обильно покрыты мут ным экссудатом. На их поверхности — единичные гнойные фоллику лы белого цвета диаметром около 3 мм выступающие над поверх ностью. Углочелюстные лимфатические узлы размером около 1 7— 2 см средней плотности умеренно болезненные при ощупывании. Пульс 88 уд/мин удовлетворительного наполнения и напряжения Тоны сердца приглушены АД 120/70 мм рт ст. Другие органы и сие темы — без особенностей.

Установлен предварительный диагноз первичная легкая фолликулярная ангина. Назначены полупостельный режим диета N° 2 поливитамины по 2 драже 3 раза в день, оксациллин по 0,75 г внутрь через 4 ч.

На 2 й день пребывания в стационаре (3 й день болезни) в крови лейкоцитов 9,1 • 109/л, из них 70 % нейтрофилов, СОЭ 12 мм/ч, СРБ+, сиаловые кислоты 190 ед. Из слизи с поверхности миндалин выделена культура стафилококка. Реакция агглютинации с аутокультурой выделенного микроба на б й день болезни положительная в разведении 1 10 В моче изменений не выявлено. Электрокардиограмма — без особенностей.

Через 2 сут от начала лечения (4 й день болезни) температура тела нормализовалась. Тахикардия сменилась склонностью к брадикардии (пульс 58 уд/мин). Исчезли воспалительные изменения в миндалинах На 6-й день болезни уменьшились (до 1 см) размеры углочелюстных лимфатических узлов и они перестали быть болезненными. На 8 й день пребывания в стационаре продолжала сохраняться легкая приглушенность тонов сердца. На электрокардиограм ме — умеренно выраженные явления гипоксии миокарда.

Количество лейкоцитов в крови составляло 5,9- 109/л, из них 54 % нейтрофилов, СОЭ — 9 чм/ч, СРБ — Сиаловые кислоты — 200 ед. Результаты клинического исследования мочи — без особенностей. При посеве слизи с небных миндалин патогенных микробов не выделено. Реакция агглютинации с аутокультурой стафилококка на 11 й день болезни положительная в разведении 1 40. В связи с отмечавшимися изменениями со стороны сердца выписка больного была задержана. Повторная электрокардиограмма на 12 й день болезни выявила тенденцию к исчезновению гипоксии миокарда.

Больной выписан на 13-й день болезни под наблюдение врача училища с рекомендацией осуществления за ним диспансерного наблюдения. Изменения на электрокардиограмме исчезли спустя 2 нед после выписки из стационара. Окончательный диагноз при выписке из стационара первичная стафилококковая фолликулярная ангина, легкое течение с явлениями гипоксии миокарда в периоде реконвалесценции.

Приведенный случай показателен с нескольких точек зрения. Он служит примером легкой формы ангины, вызванной стафилококками, подтверждением чего служит 4-кратное нарастание титра антител к аутокультуре стафилококка в периоде реконвалесценции. Начатое со 2-го дня лечение способствовало быстрому исчезновению общих и местных проявлений болезни. Однако оно не предотвратило развития у больного (несмотря на легкое течение болезни) изменений со стороны сердечно-сосудистой системы, которые при недостаточном внимании к больному могли бы служить предпосылкой к развитию более серьезной сердечной патологии.

- Вернуться в оглавление раздела "отоларингология"