Селезенка при ангине, как правило, не увеличена. Однако при тщательном обследовании у некоторой части больных можно выявить кратковременное ее увеличение. В этих случаях селезенка выявляется на высоте вдоха у края реберной дуги при положении больного на правом боку. Следует отметить, что эти изменения отмечаются в основном при тяжелой ангине и выявляются лишь в период наиболее высокой температуры тела и интоксикации — на 2 — 3-й дни болезни. Они сохраняются в течение 1 — 2 сут.

Если же увеличение размеров селезенки является значительным и стойким (более 2—3 сут), больного надо обследовать в плане исключения тех заболеваний, для которых, наряду с другими симптомами, характерны тонзиллит и увеличение селезенки (инфекционный мононуклеоз, тифо-паратифозные заболевания, болезни крови и др.).

Поражение почек при ангине бывает довольно часто. Хотя у больных данным заболеванием практически не встречаются дизурические явления, боли в пояснице, а также экстраренальные симптомы, в 70 % случаев выявляются те или иные изменения в моче — олигурия, никтурия, умеренная протеинурия, лейкоцитурия, микрогематурия, цилиндрурия. Все эти изменения в определенной мере характерны для гломерулонефрита.

Однако зависимость мочевого синдрома (частота, выраженность его, продолжительность) от тяжести заболевания, а также довольно быстрое его исчезновение в периоде реконвалесценции позволяют считать, что он развивается вследствие воздействия на почки инфекционно-токсических факторов. Следовательно, наблюдаемый в острой стадии ангины мочевой синдром является не осложнением, а одним из проявлений данного инфекционного заболевания.

Выраженных изменений в кишечнике при ангине не бывает. Вместе с тем в острой стадии заболевания у большинства больных наблюдается кратковременная (в течение 1 — 3 дней) задержка стула, что, вероятно, связано с нарушением моторной функции толстой кишки, обусловленным воздействием микробных токсинов.

Особо следует отметить, что у больных ангиной может развиться острый аппендицит (по нашим данным, он встречается в 1. % случаев). Весьма вероятна его стрептококковая этиология за счет гематогенных заносов возбудителей ангины из ротоглотки. В связи с этим больные ангиной, у которых возникают боли в животе, нуждаются в срочном осмотре врача для своевременного выяснения причины появившихся беспокойств, и в первую очередь — для исключения или подтверждения диагноза острого аппендицита.

При исследовании крови в острый период ангины наблюдаются нейтрофильный лейкоцитоз (до 9—15 • 109/л), относительная лимфопения, моноцитоз и повышенная СОЭ. Тенденция к нормализации гемограммы и СОЭ появляется в периоде выздоровления только на 5 — 7-е сутки нормальной температуры тела. Однако у большинства реконвалесцентов СОЭ остается повышенной и в более поздний период. При возникновении осложнений она повышается еще больше.

В острой стадии ангины, как правило, в крови появляются С-реактивный белок (С-РБ), высокие показатели сиаловых кислот (СК) и понижение III фракции свертывания крови.

С-реактивный белок является своеобразным белком, появляющимся в сыворотке крови и воспалительных экссудатах при возникновении в организме воспалительных и некротических процессов.

Сиаловые кислоты представляют собой продукты нейраминовой кислоты — составного компонента клеток и тканей, в том числе соединительной ткани, человеческого организма. Содержание сиаловых кислот в крови здоровых людей не превышает 180 ед. При ангине оно превосходит 230 (236±6,1) ед. [Бочоришвили В. Г., 1971; Бондаренко И. И., 1975].

III фракция свертывания крови состоит из форменных элементов — лейкоцитов, эритроцитов, которые высвобождаются из сгустка в процессе свертывания крови. После свертывания цельной крови происходят ретракция сгустка и расплавление нитей фибрина ферментами фибринолиза. Высвобождающиеся в результате этих процессов форменные элементы крови выпадают в осадок. Таким образом, при свертывании крови образуется 3 ее компонента — сгусток, сыворотка и осадок форменных элементов (III фракция).

Если свертывание крови проводить в градуированной центрифужной пробирке и после образования сгустка поднять его вверх с помощью проволочной спирали, заранее помещенной в пробирку, то можно определить объем III фракции свертывания крови в мм. У здоровых людей из 5 мл венозной крови образуется от 0,5 до 1,1 (0,71 ±0,02) мм3 осадка форменных элементов. При ангине количество III фракции свертывания крови, как правило, уменьшено [Богоришвили В. Г., Ляшенко Ю. И., 1966; Старшов П. Д., Скляр Г. И., 1966; Бондаренко И. И., 1976].

Изменение показателей С-РБ, СК и III ФСК обусловлено воспалительными и деструктивными процессами в организме и в известной степени отражает их тяжесть. Важно отметить, что они дают отклонения от средней нормы при таких метатонзиллярных заболеваниях, как миокардит и особенно ревматизм. Как показывает практика, определение их имеет значение не столько для диагностики ангины и оценки тяжести болезни, сколько для контроля за ходом полного выздоровления и раннего распознавания названных метатонзиллярных заболеваний.

У некоторых людей (преимущественно у подвергнутых тонзиллэктомии) при ангине поражаются не небные миндалины, а лимфоидная ткань глотки, надгортанника, гортани или язычной миндалины.

- Читать далее "Ангина боковых валиков. Ангина ротоглотки."