Видеоэндобронхоскопия в диагностике опухолей легких. Показания

Видеоэндобронхоскопия в диагностике опухолей легких. Показания

Для своевременной диагностики карциноидных опухолей применяют видеобронхоскопическое исследование (Б.К. Поддубный и соавт., В.В. Соколов и соавт., К. Oho и соавт.).
При видеобронхоскопии карциноид трахеи или бронха представляет собой новообразование шаровидной, полусферической или овальной формы с четкими ровными контурами. Визуально можно определить хорошо выраженную сосудистую сеть, которая обусловливает розово-красноватый или темно-вишневый цвет опухоли.

По результатам стандартного цитологического исследования бронхологического материала диагноз карциноида удается установить у 45 % больных.
Следует отметить, что в ряде случаев имеется сложность в интерпретации результатов гистологического исследования биоптатов, полученных при бронхологическом исследовании. В целом уверенное заключение о карциноиде дано в 63% случаев, в 12% высказаны сомнения (карциноид или рак), в 25% установлен диагноз рака, обычно мало- или низкодифференцированного. При уверенном заключении о карциноиде до операции определить его тип (высоко-, умеренно- и низкодифференцированный) удается в 89%.

Таким образом, информативность стандартной бронхологической диагностики в белом свете (WL) карциноидных опухолей, особенно при центральной форме, весьма высока, морфологически верифицировать диагноз до операции удается у 7 из 10 больных.

Развитие современной эндоскопической техники последнего поколения существенно расширяет возможности в диагностике карциноидных опухолей. С целью определения границы опухолевого поражения и инфильтрации окружающей слизистой в настоящее время применяют флюоресцентную «Кластер», ИОФ РАН, Москва) (В.И. Чиссов, 2001; N. Zharkova, 1994).

В качестве источников возбуждения флюоресценции применяем лазерное излучение с длинами волн 442 и 532 нм. Спектры флюоресценции слизистой оболочки бронхов регистрировали в диапазоне 450-800 нм.

Для флюоресцентной диагностики злокачественных опухолей мы разработали и применяем рассчитываемый по специальному алгоритму спектрально-флюоресцентный диагностический параметр Df, который позволяет проводить количественную оценку и верификацию флюоресцентных изображений в реальном времени (патент № 2129273, приоритет от 26.11.97) (В.В. Соколов, 1997; 2002). В данном случае регистрация спектров показала, что у больного в зоне опухоли (см. рис. 6.21, а) определяется низкая собственная флюоресценция со значением в точке максимума — 690 ± 594 отн.ед. Df равен 6,4 ± 5. В зоне нормальной слизистой (см. рис. 6.21, б) значение собственной флюоресценции в точке максимума — 1328 ± 81 отн.ед., Df равен 1 ± 0,2 ед.

Как видно из значений, максимальная интенсивность АФ в опухоли в 1,5-2 раза ниже, чем в норме, а значение диагностического параметра Df — в 1,5-6 раз выше. Это свидетельствует о том, что в опухолевой ткани имеется большее накопление препарата относительно нормальной слизистой.

Для выбора тактики лечения существенным моментом является размер основания или «ножки» карциноидной опухоли, которая, как правило, имеет хорошую васкуляризацию. Вторичные вновь образованные сосуды могут распространяться по периметру далеко от визуально определяемых в белом свете границ основания. Для оценки сосудистого рисунка в зоне «ножки» опухоли проводим исследование в узкоспектральном диапазоне длин волн (NBI) на установке Evis Ехега II BF 1T180 («Olympus», Япония), позволяющей более четко определить наличие неоангиогенеза, его границы путем обнаружения множественных вторичных вновь образованных сосудов подслизистого слоя, имеющих синее окрашивание, а также характерных сосудистых петель.

Хорошую васкуляризацию опухоли подтверждает также исследование индекса гемоглобина в тканях на установке EVIS Lucera с AFI BF-F260 («Olympus», Япония).

Одним из перспективных направлений современной эндоскопической диагностики опухолей является эндобронхиальная уль-трасонография. С 2008 г. этот метод стали применять в нашем институте и для диагностики карциноидных опухолей.

Мы используем следующую ультразвуковую аппаратуру: ультразвуковую эндоскопическую стойку EVES EXERA II CV 180 и EVES EXERA EU-C60 фирмы «OLYMPUS», Япония; ультразвуковой видеобронхоскоп с конвексным УЗ-датчиком частотой 7,5 МГц (BF UC 160F-OL8); биплановые ультразвуковые зондовые датчики UM-DP12-25R (частота 12 МГц) и UM-DP20-25R (частота 20 МГц).

Задачами эндобронхиальной ультрасонографии при диагностике карциноидных опухолей являются:
1. Эхографическая визуализация увеличенных или измененных ЛУ средостения и проведение трансбронхиальной пункционной биопсии для определения вероятности метастазирования и стадирования процесса.
2. Определение глубины инвазии опухоли в стенке трахеи или бронхов II-III порядка.
3. Определение наличия перибронхиального опухолевого компонента при определении показаний к эндоскопическому удалению карциноидной опухоли. 4. Определение состояния бронхиальной стенки на предмет наличия остаточной карциноидной опухоли после выполнения эндоскопической операции. При эндоскопическом удалении кар-циноида эндобронхиальная ультрасо-нография позволяет точнее определить размеры первичной опухоли и состояние бронхиальной стенки в зоне предполагаемой операции, а также оценить состояние регионарных ЛУ, что дает дополнительную информацию о возможности выполнения эндоскопического лечения.

Подтверждение наличия перибронхиального компонента или выявления гипоэхогенных увеличенных ЛУ является противопоказанием для выполнения эндоскопической операции.

Существующий комплекс новейших методик существенно расширяет границы классических представлений о диагностике карциноидных опухолей и дает возможности применения современных методов лечения, включая проведение органосохранных бронхоскопических и открытых операций.

Возможности трахеобронхологического исследования нейроэндокринного рака аналогичны таковым при немелкоклеточном раке легкого.

- Читать далее "УЗИ нейроэндокринных опухолей легких. Возможности"

Оглавление темы "Диагностика опухолей легких":