В целом при нейроэндокринных опухолях легких задачи и возможности УЗИ такие же, как и при других морфологических формах злокачественных опухолей легких. Однако есть определенные отличия изменений, выявляемых при карциноиде, от изменений при мелко- или крупноклеточном нейроэндокринном раке. Это связано со значительно менее агрессивным течением опухолевого процесса при ТК.

1. При мелко- и крупноклеточном раке нередко уже при первичном исследовании (даже при коротком анамнезе) имеются внутригрудные и отдаленные метастазы в типичных зонах (печень почки, надпочечники, поджелудочная железа, забрю-шинные ЛУ). При карциноиде отдаленные метастазы выявляются значительно реже, преимущественно при длительном анамнезе или на этапах динамического наблюдения.
2. При мелко- и крупноклеточном раке значительно чаще встречается метастатическое поражение надключичных ЛУ.
3. При мелко- и крупноклеточном раке нередко имеется массивное внутригрудное распространение опухоли с вовлечением структур средостения, грудной стенки, что позволят эффективно использовать чрескожное УЗИ органов грудной клетки. При карциноиде это значительно менее типично, чаще всего визуализировать периферическую карциноидную опухоль при чрескожном исследовании не удается.
4. При динамическом наблюдении для метастазов мелко- и крупноклеточного рака характерен быстрый рост, а при успешной химиотерапии (особенно при мелкоклеточном раке) — быстрое уменьшение, а иногда — полное обратное развитие.

УЗИ в выявлении отдаленных метастазов. Первой задачей ультразвуковой диагностики при злокачественных опухолях легких является выявление отдаленных метастазов — уточнение категории М. При обнаружении метастатического поражения жизненно важных органов детальное УЗИ грудной клетки чаще всего не является необходимым, т.к. его результаты не влияют на лечебную тактику.

Для выявления отдаленных метастазов необходимо знать типичные органы-мишени. При НРЛ наиболее часто поражаются органы-мишени, доступные для УЗИ: печень, почки, надпочечники, поджелудочная железа, забрюшинные ЛУ. В последние годы при одиночном отдаленном метастазе у ряда больных выполняют операцию не только на легком, но и на метастатически пораженном органе. Поэтому при выявлении метастазов следует обращать внимание на их внутригрудную распространенность.

Методики обнаружения и ультразвуковая семиотика опухолевого поражения печени, почек, надпочечников, поджелудочной железы и забрюшинных ЛУ широко освещены в литературе. Кратко остановимся на ультразвуковой семиотике.

Часто вокруг узла имеется гипоэхогенный ободок («гало»). Минимальный размер узлов в печени, выявляемых с помощью УЗИ, составляет 5 мм. Однако в ряде случаев не удается обнаружить узлы диаметром до 20 мм при их субкапсулярном расположении, а также при диффузных изменениях в печени, когда эхоструктура ткани печени и метастатических узлов может быть абсолютно одинаковой.

В надпочечниках метастазы имеют вид узлов гипо- или изоэхогенной структуры, чаще овальной или неправильной формы, с четкими, ровными или неровными контурами. Может быть поражен один надпочечник (чаще гомолатеральный) или оба. Минимальные размеры визуализируемых узлов в надпочечниках 10-15 мм справа, 20-25 мм слева, однако слева иногда не удается визуализировать узлы диаметром до 40 мм. Метастазы в надпочечниках при мелкоклеточном раке нередко уже при первичном осмотре имеют значительные размеры.
В поджелудочной железе метастазы имеют вид образований гипоэхогснной структуры овальной или округлой формы с неровными контурами в ее ткани.

Метастазы в забрюшинных ЛУ выглядят как гипоэхогенные дополнительные образования в забрюшинном пространстве, овальной и округлой формы, с ровными или неровными контурами, иногда сливающиеся в конгломераты. Поражение забрюшинных ЛУ чаще встречается при мелкоклеточном раке.

Поражение надключичных ЛУ при немелкоклеточном раке легких также относится к отдаленным метастазам (категория N3). Примерно в 66% пораженные надключичные ЛУ не пальпируются. Ультразвуковой метод для исследования надключичных областей является методом выбора: он позволяет визуализировать метастазы размером от 4 мм практически у всех больных. Метастатические узлы выглядят как гипоэхогенные образования овальной или округлой формы, с четкими ровными или неровными контурами.

При необходимости для морфологической верификации характера поражения производят прицельную диагностическую пункцию патологического очага (процедура возможна уже при размерах метастазов от 3-4 мм).

- Читать далее "УЗИ оценка внутригрудного распространения опухоли легкого. Задачи"

1. Современная классификация рака легкого. Классификация TNM 2009 года
2. Клиника нейроэндокринных опухолей легких (НЭОЛ). Течение
3. Рентгенологические методы диагностики нейроэндокринных опухолей легких (НЭОЛ). КТ и МРТ
4. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) нейроэндокринных опухолей легких. Возможности
5. Исследование мокроты для диагностики опухоли легких. Возможности
6. Видеоэндобронхоскопия в диагностике опухолей легких. Показания
7. УЗИ нейроэндокринных опухолей легких. Возможности
8. УЗИ оценка внутригрудного распространения опухоли легкого. Задачи
9. Возможности чреспищеводной эхографии при раке легкого. Клинический пример
10. Прескаленная биопсия при раке легкого. Показания