Рентгенологические методы диагностики нейроэндокринных опухолей легких (НЭОЛ). КТ и МРТ

Рентгенологические методы диагностики нейроэндокринных опухолей легких (НЭОЛ). КТ и МРТ

Наш клинический опыт показал, что флюорографическое исследование не является методом ранней диагностики периферической формы злокачественной опухоли легкого и тем более — центральной.
При профилактических осмотрах результативным методом сегодня является КТ, при ее отсутствии — цифровая рентгеноскопия.

Основными лучевыми методами диагностики нейроэндокринных опухолей легких (НЭОЛ) служат: рентгенологическое исследование, КТ и магнитно-резонансная томография (МРТ). Принципиальных отличий от других злокачественных опухолей легких в общепринятом диагностическом ряду для определения локализации и стадии опухолевого процесса нет. Исключением является своеобразная семиотика центральных карциноидных опухолей.

Изучение состояния бронхиального дерева на основании результатов томографии позволяет отметить, что у 40% больных на томограммах определяют типичную картину «аденомы» бронха — экзофитное образование на широком основании с гладкой, четко очерченной поверхностью на фоне воздушного столба или полуокружный дефект заполнения с четкими контурами.

Вдаваясь в просвет бронха, экзофитный компонент опухоли почти полностью перекрывает просвет бронха, оставляя узкую щель вдоль противоположной стенки. У 1/3 больных видно сужение бронха, с вогнутой линией обрыва, с выпуклостью в сторону главного бронха, остроконечной или пикоо-бразной.

Картину «аденомы» бронха, тупую культю, плоский дефект наполнения на одной стенке чаще наблюдают при ТК, а симптом концентрического сужения бронха - при низкодифференцированном. Если опухолевый узел, вызывающий сужение бронха, сливается с ателектазированной долей и при этом обнаруживают увеличенные ЛУ корня, рентгенологические проявления практически соответствуют картине центрального рака легкого. Анализ рентгенологической семиотики показал, что в таких случаях нет признаков, позволяющих дифференцировать данные заболевания и однозначно установить диагноз центрального карциноида.

При периферическом карциноиде в рентгенологической картине находит отражение гистологический вариант карциноида и фазы его роста.

Высокодифференцированный (типичный) карциноид проявляется в виде четко очерченной, чаще округлой тени размером 3,6 см (в среднем), однородной структуры, расположенной на фоне неизмененной легочной ткани, и напоминает доброкачественную опухоль легкого.
При КТ карциноидные опухоли легкого имеют высокую интенсивность сигнала.

Рентгенологические проявления умеренно дифференцированного (атипичного) периферического карциноида разнообразны и зависят от фазы развития опухоли. Характерно отсутствие четкости очертаний узла по всему периметру или по одной полуокружности. У 1/3 больных опухоль имеет вид нечетко очерченного узла округлой или вытянутой формы, его длинник располагается вдоль бронхов и сосудов. Реже определяется дольчатость, при этом тень как бы состоит из нескольких узлов, что обусловливает грушевидную форму и бугристость очертаний. Размер опухолевого узла варьирует от 3,5 до 12 см, составляя в среднем 5,8 см, полость распада в опухоли — казуистика.

При расположении карциноида в плащевой зоне легкого близко к плевре (с вовлечением ее в процесс) видны грубые тяжи между тенью опухоли и грудной стенкой.

Рентгенологическая картина низкодифференцированного карциноида не отличается от таковой при периферическом раке. Часто выявляют увеличенные внутригрудные ЛУ, что бывает и при мелкоклеточном раке.

Таким образом, на основании результатов КТ с достаточной степенью уверенности можно диагностировать центральный ТК, а выявление симптомов центрального рака не исключает низкодифференцированный карциноид. Рентгенологические признаки периферического ТК также соответствуют проявлениям доброкачественной опухоли (аденомы) и саркомы, а симптомы низкодифференцированного карциноида мало отличаются от таковых при раке.

Дополнительные дифференциально-диагностические признаки могут быть установлены при контрастировании (болюсном усилении) и изучении характера степени васкуляризации шаровидных теней (С.А. Седых, S.J. Swensen и соавт.). При периферическом раке выявляют накопление контрастирующего вещества и хаотичное распределение его внутри узла, а для доброкачественного образования характерны концентрация препарата на периферии в виде кольца или его отсутствие. Неоспоримо преимущество КТ при перибронхиально-разветвленной форме карциноида легкого, а также при экзобронхиально-узловой форме роста опухоли, когда ее диаметр не более 1 см, т. е. меньше калибра сосудов корня доли, и отсутствуют признаки нарушения вентиляции легочной ткани.

Ряд исследователей и наш клинический опыт установили, что дооперационная оценка распространенности процесса на перикард, средостение и грудную стенку с помощью КТ не всегда подтверждается во время операции и, особенно, при морфологическом исследовании.

КТ — высокоинформативный метод оценки состояния внутригрудных ЛУ. Основа диагностики метастатического поражения узлов — лишь их размеры. Этим обусловлено значительное количество ложноположительных и ложноотрицательных заключений.

По мере накопления опыта удалось сопоставить операционные находки и результаты морфологического исследования удаленных ЛУ с заключениями, основанными на результатах стандартного рентгенологического исследования и КТ, и, таким образом, объективно оценить их возможности. Установлено, что чувствительность, специфичность и точность КТ при оценке состояния бронхопульмональных ЛУ довольно низки — соответственно 58,8, 67,0 и 63,1 %.
При увеличении ЛУ корней легких более информативна стандартная томография под углом 55°, а при обнаружении увеличения средостенных ЛУ — КТ.

Наиболее четко определяют увеличение претрахеальных, ретротрахеальных, трахеобронхиальных, парааортальных ЛУ, а также ЛУ переднего и заднего средостения. Трудны для оценки паратрахеальные и параэзофагеальные ЛУ, а также ЛУ верхнего средостения (Б.И. Ищенко и соавт., Т. Sioris и соавт.).

Однако при стандартном рентгенологическом исследовании и КТ невозможно дифференцировать метастазы от гиперплазии ЛУ, что ограничивает возможности использования данных методов. Это обусловлено, во-первых, обнаружением в макроскопически неизмененных ЛУ микрометастазов почти у 25 % больных.

КТ наиболее информативный неинвазивный метод диагностики метастазов в отдаленных органах. С ее помощью можно выявлять опухолевые очаги в печени диаметром менее 2 см; головном мозге, почках, надпочечниках.

Определенные надежды в онкопульмонологии возлагали на МРТ. Жизнь, к сожалению, подтвердила, что возможности МРТ в диагностике начальных форм злокачественных опухолей легкого ограничены. Метод имеет преимущества перед КТ в оценке распространенности периферической опухоли с вовлечением в процесс грудной стенки, определении отдаленных метастазов, особенно в надпочечниках. МРТ — единственный метод, позволяющий при раке верхушки легкого («опухоль Панкоста») установить возможные взаимоотношения опухоли с плечевым сплетением, подключичными сосудами, ребрами, позвонками и ключицей. Возможности МРТ и КТ в оценке состояния ЛУ средостения одинаковы.

- Читать далее "Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) нейроэндокринных опухолей легких. Возможности"

Оглавление темы "Диагностика опухолей легких":