План лечения больных с нейэроэндокринными опухолями легких зависит от характера и степени местного распространения первичной опухоли (символ Т), метастатического поражения внутригрудных ЛУ (N) и клинически проявляющихся или «немых» метастазов в других органах и тканях (М).

Поскольку у половины больных нейроэндокринным раком и 20% с карциноидами наблюдают периферическую форму, характер которой не может быть уточнен и морфологически верифицирован на основании совокупности результатов перечисленных ранее методов исследования, нередко возникает необходимость в диагностической видеоторакоскопической операции или диагностической торакотомии.

Самые частые причины выполнения пробных торакотомии — диссеминация по плевре и обширные метастазы в ЛУ средостения, прорастающие на значительном протяжении жизненно важные органы и структуры. Для объективной оценки состояния внутригрудных ЛУ нередко используют такие хирургические методы диагностики, как медиастиноско-пия, парастернальная медиастиностомия и видеоторакоскопия.
К отдаленным лимфогенным метастазам злокачественных опухолей легких следует относить поражение надключичных ЛУ (согласно последней Международной классификации по системе TNM—N3).

Показания к применению метода — увеличенные надключичные ЛУ, пункция которых неинформативна, а также обоснованное подозрение на метастатическое их поражение, но при отрицательных результатах цитологического исследования материала, полученного при пункции (иногда многократной).

При прескаленной биопсии метастазы в надключичных ЛУ обнаруживают прежде всего у больных с рентгенологическими признаками обширного метастазирования в средостение, особенно при мелко- и крупноклеточном НРЛ.

Несмотря на простоту выполнения, прескаленная биопсия может сопровождаться осложнениями: ранение сосудов (внутренняя яремная и подключичная вены), воздушная эмболия, повреждение дуги грудного лимфатического протока (Z.T. Hammond и соавт., Y. Freixinet Gilart и соавт.).

- Вернуться в оглавление раздела "онкология"

1. Современная классификация рака легкого. Классификация TNM 2009 года
2. Клиника нейроэндокринных опухолей легких (НЭОЛ). Течение
3. Рентгенологические методы диагностики нейроэндокринных опухолей легких (НЭОЛ). КТ и МРТ
4. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) нейроэндокринных опухолей легких. Возможности
5. Исследование мокроты для диагностики опухоли легких. Возможности
6. Видеоэндобронхоскопия в диагностике опухолей легких. Показания
7. УЗИ нейроэндокринных опухолей легких. Возможности
8. УЗИ оценка внутригрудного распространения опухоли легкого. Задачи
9. Возможности чреспищеводной эхографии при раке легкого. Клинический пример
10. Прескаленная биопсия при раке легкого. Показания
11. Перед своей первой химиотерапией в Израиле я немного испугался…