Клиника нейроэндокринных опухолей легких (НЭОЛ). Течение
Клиническая картина нейроэндокринных опухолей легких, особенно на ранних этапах их развития, при центральной и периферической клинико-анатомической формах различна. В клинической картине болезни признаки, непосредственно обусловленные развивающейся опухолью, тесно переплетаются с симптомами закономерно способствующих ей осложнений.
Симптоматика центрального карциноида проявляется раньше и обусловлена в первую очередь степенью нарушения бронхиальной проходимости. Наиболее частыми симптомами были: кашель (62,3%), кровохарканье (29%), одышка (31,2%), боль в грудной клетке (28,4 %), повышение температуры (20,1 %), общая слабость (16,9%),
Из методов клинического обследования наибольшее значение в диагностике центрального карциноида легкого отводят сбору анамнестических данных.
При этом недостаточно лишь фиксировать посещения больным лечебных учреждений с указанием предположительных диагнозов. Известно, что между возникновением карциноида и началом его клинического проявления проходит 2-5 лет. Внимательный расспрос позволяет достаточно точно установить время возникновения симптомов и динамику их развития — отражение этапов роста опухоли. Длительность заболевания была различной при карциноидах с экзо- или эндотрахеальным ростом новообразования, при разных подтипах карциноидной опухоли, но в среднем она составляла 3,2 ± 0,3 года. При ТК средняя продолжительность заболевания составила 4,9 ± 0,4 года, при АК — 2,9 ± 0,9 года.
В клинической картине центральной клинико-анатомической формы нейроэндокринных опухолей легких наиболее характерными считают признаки обтурационного пневмонита, характеризующегося типичными чертами: быстротечность, частое рецидивирование, развитие сегментарного или долевого ателектаза со специфической рентгенологической семиотикой.
Основа диагностики центрального карциноида — анализ клинических симптомов в сопоставлении с результатами рентгенологического исследования. У мужчин старше 45 лет появление рецидивирующей пневмонии позволяет предположить опухоль.
Любая клинико-анатомическая форма нейроэндокринных опухолей легких может сопровождаться и даже первоначально проявляться разными симптомами какого-либо нейроэндокринного синдрома.
Карциноидный синдром, характеризующийся повышением артериального давления, приливами, диареей, этапным изменением окраски кожных покровов, бронхоспазмом, схваткообразными болями, сердечными расстройствами, карциноидными сердечными пороками и т. д., встречается приблизительно в 3% наблюдений. Аналогичными нейроэндокринными свойствами обладает МРЛ (М.Д. Тер-Ованесян, Б.Е. Полоцкий, Е.И. Имянитов, S. San, J.H. Schiller).
Однако предположение о нейроэндокринном происхождении МРЛ в последнее время стало подвергаться определенной критике (К. Junker и соавт., W.R. Otto, P.D. Leotlela и соавт., М.Т. Barakat и соавт.).
Приводим крайне важные при подозрении на нейроэндокринных опухолях легких маркеры, определяемые ИГХ-и ИЦХ-методами, а также лабораторные биохимические методики.
Как видно из таблицы, для мелкоклеточного рака легких характерны маркеры синаптофизин, низкомолекулярные кератины и TTF-1, а для АК и крупноклеточного нейроэндокринного рака — ХгА. Всем больным с карциноидными опухолями осуществляют лабораторную диагностику.
• Серологический маркер (ХгА) в плазме крови.
• Исследование уровня серотонина в плазме крови.
• Определение 5-гидроксииндолуксусной кислоты (5-ГИУК) в суточной моче.
- Читать далее "Рентгенологические методы диагностики нейроэндокринных опухолей легких (НЭОЛ). КТ и МРТ"
Оглавление темы "Диагностика опухолей легких":- Современная классификация рака легкого. Классификация TNM 2009 года
- Клиника нейроэндокринных опухолей легких (НЭОЛ). Течение
- Рентгенологические методы диагностики нейроэндокринных опухолей легких (НЭОЛ). КТ и МРТ
- Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) нейроэндокринных опухолей легких. Возможности
- Исследование мокроты для диагностики опухоли легких. Возможности
- Видеоэндобронхоскопия в диагностике опухолей легких. Показания
- УЗИ нейроэндокринных опухолей легких. Возможности
- УЗИ оценка внутригрудного распространения опухоли легкого. Задачи
- Возможности чреспищеводной эхографии при раке легкого. Клинический пример
- Прескаленная биопсия при раке легкого. Показания
- Диагностика и лечение рака груди в Тель-Авиве