Профилактика нейроэндокринного рака легкого. Принципы

Профилактика нейроэндокринного рака легкого. Принципы

Организация профилактического направления противораковой борьбы — главным образом проблема государственного уровня. Важность решения экологических и производственных проблем осознают большинство руководителей разных рангов вплоть до правительства. В эту работу включаются общественные организации, например «зеленые», которые действуют на межгосударственном уровне и активно вмешиваются в политику правительств разных стран. Однако социально-профилактическое направление медицины как ведущий метод предупреждения онкологических заболеваний на практике не удается реализовать в полной мере.

Следует согласиться с мнением многих исследователей, считающих, что существуют объективные причины низкой эффективности профилактических мер в отношении рака легкого, включая эндокринный:
• отсутствие действенного механизма влияния на промышленные министерства и ведомства;
• недостаточная гласность при контроле уровня локального загрязнения окружающей среды;
• нищенский бюджет здравоохранения и отсутствие достаточных средств на профилактику;
• отсутствие широкой гласности и народного контроля выполнения профилактических программ в органах здравоохранения;
• недостаточный контакт онкологов с врачами общей лечебной сети;
• отсутствие стимулов для неформального проведения профилактических мероприятий;
• недостаточная гигиеническая культура населения, отсутствие меры в табакокурении и рационального подхода к собственному здоровью; • недостаточно эффективное использование современных средств массовой информации (телевидения, популярных программ радио, преподавания в школе и институте).

Так, по материалам Л.Е. Денисова и соавт., из 440 больных раком легкого, выявленных в течение 14-летнего диспансерного обслуживания постоянного контингента населения (12 878 пациентов), хронические бронхолегочные заболевания отмечены в анамнезе у 84,1%, что в 45 раз больше, чем среди всего обслуживаемого контингента. Хронический бронхит имели 48,0% больных раком легкого, хроническую пневмонию — 16,2%, туберкулез легких — 28,2 %, бронхоэктазы — 8,2 %.

При хронических неспецифических и специфических пневмониях и бронхитах выстилка бронхов изменяется настолько, что по структуре напоминает кожу с ороговением и бородавчатыми разрастаниями, реснички полностью исчезают. Такое состояние эпителия считают предраковым, поскольку очень высок риск перерождения измененных клеток в рак. В случае устранения вредного воздействия слизистая оболочка может постепенно, в течение нескольких лет, вернуться к исходному состоянию. У некоторых лиц опухоль не развивается, несмотря на действие канцерогенов на измененные клетки.
Причины такой резистентности стенки бронха в последнее время частично раскрыты.

Хотя с патогенетической точки зрения отнесение указанных выше заболеваний к предраку приемлемо, но с практической точки зрения столь широкое толкование этого понятия не отражает существа процесса. При этом не следует забывать, что рак и воспаление -разные патологические процессы, и уже одно это свидетельствует о том, что воспаление не всегда бывает предраковым состоянием.

По нашему мнению, хронические воспалительные заболевания легких правильнее называть фоновым состоянием, предшествующим и способствующим возникновению рака легкого. Все эти заболевания и особенно хронический бронхит постепенно приводят к морфологическим изменениям слизистой оболочки бронхиального дерева, которые развиваются длительно, в течение 15-20 лет. В этих случаях длительный воспалительный процесс вызывает повреждение слизистой оболочки, развитие в этом месте плоскоклеточной метаплазии, а в дальнейшем дисплазии различной степени выраженности и, наконец, неоплазии.

Следует отметить, что курение, обусловливающее развитие хронического воспалительного легочного заболевания, поддерживает этот процесс, повышая риск возникновения рака. Это происходит в связи с тем, что вдыхаемый табачный дым вызывает раздражение слизистой оболочки, приводящее к перестройке бронхиального эпителия. В таких случаях самоочистительной функции реснитчатого эпителия бронхов уже оказывается недостаточно в борьбе с массовым вторжением частиц дыма, дополняемым температурными и химическими повреждениями более глубоких слоев стенки бронха.

Начинается перестройка бронхиального эпителия: реснички постепенно исчезают, количество слоев клеток увеличивается, клетки уплощаются и приобретают многогранную форму, т. е. цилиндрический эпителий бронха превращается в многослойный плоский эпителий, на фоне которого и развиваются плоскоклеточная метаплазия, дисплазия и неоплазия.

- Читать далее "Генетика карциноидных опухолей легких. Особенности"

Оглавление темы "Нейроэндокринные опухоли легких":