Внутрипротоковая гиперплазия с атипией (син.: атипичная гиперплазия протокового эпителия, внутрипротоковая дисплазия) отличается от предыдущей формы большей гетерогенностью клеточной популяции в криброзных, реже сосочковых структурах, а также явными признаками развивающейся клеточной (ядерной) атипии и полиморфизма. У лиц с таким заболеванием инвазивный рак молочных желез развивается в пять раз чаще, чем у женщин в общей популяции.

Внутрипротоковый рак (син.: неинвазивный протоковый рак, протоковая карцинома in situ) — это неинвазивный рак, ограниченный выстилкой протоков молочных желез на любом уровне, включая дольковые протоки. Эта форма может сочетаться с инвазивным раком. Внутрипротоковый рак встречается у женщин 25—75 лет, преимущественно на 4—6-м десятилетиях жизни. Каких-то характерных клинических симптомов не имеет Отмечаются лишь выделения из соска, в некоторых случаях — болезненность. Макроскопически опухоль может иметь вид одного или нескольких четко отграниченных узлов, локализующихся преимущественно в области соска. На поверхности разреза могут быть видны кисты, заполненные сосочками или желтоватым густым содержимым, которое выдавливается и имеет вид угрей.

Под микроскопом определяются следующие типы роста малигнизированной выстилки протоков: микропапиллярный, комедокарцинома, сосочковый, криброзный, солидный или комбинация перечисленных типов. Для микропапилляного внутрипротокового рака характерно образование множественных кист из расширенных протоков. Раковый эпителий покрывает ветвящиеся сосочки, формирует ложные сосочки, образует пласты или подушечки. Встречаются полиморфно- и мономорфно-клеточные варианты дифференцировки раковых эпителиоцитов. Среди этих клеток обычно много фигур митоза Строма сосочков скудная, нежная, стенка протоков состоит из плотной, местами гиалинизированной соединительной ткани. Иногда встречаются мелкие кальцификаты.

Комедокарцинома (син. угревидный рак) характеризуется образованием внутрипротоковых, преимущественно солидных структур. Клетки в этих структурах в основном крупные, округлые, светлые, с обильной цитоплазмой. Однако встречаются и мелкие темные эпителиоциты, имеющие неправильную форму. Фигуры митоза многочисленные. Для комедокарциномы характерен некроз внутрипротокового ракового эпителия. Именно он и приводит к образованию макроскопически темных и блестящих угревидных некротических масс опухолевой ткани, выдавливаемых из соска («комедо» — угорь). Соединительная ткань вокруг протоков нежная, лишь местами уплотнена и богата гликозаминогликанами. В просвете кист и в окружающей ткани встречаются микрокальцификаты.

При криброзном типе гистологической дифференцировки ракового эпителия внутри солидного пласта образуются отверстия, вокруг которых беспорядочно располагаются мономорфные или полиморфные опухолевые клетки.

Иногда малигнизированный эпителий образует структуры, напоминающие розетки.

Для солидного внутрипротокового рака характерно образование пласта из светлых, чаще мономорфных клеток с округлым ядром, который частично или полностью заполняет просвет протока.

Недавно выделен также эндокринный тип внутрипротокового рака с выраженной аргирофилией раковых эпителиоцитов, напоминающий карцииоидную опухоль. При обычных обзорных гистологических окрасках он может выглядеть как солидный тип и заполнять просвет протока или формировать сосочки с формированием тубулярных, псевдорозеточных, палисадных и лентовидных структур. При таком типе возможна выработка раковой тканью гормонов, в частности кортикотропина.

Внутрипротоковый рак следует дифференцировать от внутрипротоковой гиперплазии и атипичной внутрипротоковой гиперплазии.

- Вернуться в оглавление раздела "Онкология."