Прежде чем перейти к описанию частных морфологических форм, коснемся основных показателей, влияющих на тот или иной прогноз при раке молочных желез. Инвазивный рак менее 1 см диаметром при отсутствии лимфогенных метастазов имеет наилучший прогноз и не требует системной терапии Карциномы без метастатического поражения подмышечных лимфатических узлов характеризуются почти 90-процентной 5-летней выживаемостью больных. Однако уровень этой выживаемости снижается до 50 % и ниже при вовлечении 16 лимфатических узлов. Высокодифференцированный рак имеет сформированные тубулярные структуры, низкую степень клеточной атипии и полиморфизма, а также низкую митотическую активность раковых эпителиоцитов.

Он сопровождается значительно лучшими показателями прогноза, нежели низкодифференцированный аналог. Все морфологически специфицированные типы рака — тубулярный, медуллярный, дольковый, папиллярный и слизистый — обладают лучшим прогнозом, чем неспецифицированные протоковые формы. Наличие опухолевых клеток в лимфатических сосудах, даже при отсутствии поражения лимфатических узлов, является плохим прогностическим признаком. Обнаружение у раковых эпителиоцитов эстрогенных и прогестероновых рецепторов свидетельствует о высокой чувствительности опухоли к гормонотерапии. При наличии рецепторов лишь одного типа отмечается снижение чувствительности до 25—45 %, а при отсутствии рецепторов — до 10% случаев. Сверхэкспрессия раковыми клетками мембрано-связанно-го протеина ERBB2, почти всегда обусловленная амплификацией соответствующего онкогена, тоже свидетельствует о плохом прогнозе. Наконец, как и при других злокачественных новообразованиях, прогноз при раке молочных желез в значительной мере определяется стадией роста опухоли. В среднем 5-летняя выживаемость больных при стадии I равна 87 %, стадии II — 75 %, стадии III — 46 % и стадии IV- 13%.

Дольковая карцинома in situ

Дольковая карцинома in situ (син.: дольковый рак in situ, неинвазивный дольковый рак, альвеолярный рак, ацинарный рак) является обычно случайной находкой при исследовании доброкачественных новообразований молочных желез Возраст больных этой формой рака 25—85 лет, чаще страдают женщины на пятом десятилетии жизни В 30—40 % случаев встречаются двусторонние поражения. Под микроскопом дольковая структура молочной железы в основном сохранена, но концевые железистые отделы и мелкие протоки замещены округлыми солидными комплексами. В этих комплексах эпителиоциты практически однотипные, но несколько крупнее и светлее обычных, с бледной цитоплазмой, светлым увеличенным ядром с нежной сеточкой хроматина. Это клетки типа А. В то же время клетки типа Б отличаются большим полиморфизмом, иногда напоминая клетки протокового рака. Важным диагностическим критерием служит наличие в клетках внутридолькового рака вакуолей, содержащих слизь, поскольку в клетках протокового рака и дисгормональных гиперплазии такие включения отсутствуют. Иногда клетки формируют мелкие трубочки или гнезда. Междольковая строма рыхлая, нежноволокнистая, богата гликозаминогликанами.

Дольковую карциному in situ необходимо дифференцировать от псевдолактационной гиперплазии, гиперплазии миоэпителиальных клеток и атипичной дольковой гиперплазии.

Внутрипротоковая гиперплазия

Внутрипротоковая гиперплазия (син.: протоковый эпителиоз, протоковый папилломатоз) — частое поражение, проявляющееся в различных формах гиперплазии выстилки протоков. В расширенных протоках можно видеть очаги утолщенной и многоклеточной выстилки, а также криброзные, микропапиллярные и железистые структуры. В пролиферации участвуют и эпителиоциты, и миоэпителиальные элементы. Первые из них могут иметь цилиндрический, кубический или уплощенный тип дифференцировки. Иногда их цитоплазма становится пенистой или приобретает черты апокринной метаплазии. Фигуры митоза малочисленные. Гиперплазия SlOO-протеин-позитивных миоэпителиальных элементов обнаруживается, главным образом, по периферии вышеупомянутых структур и около стенки протока, вовлеченного в процесс Внутрнпротоковая гиперплазия считается факультативным предраком. Примерно у 2 % женщин с внутрипротоковой гиперплазией развивается инвазивный рак молочных желез.

- Читать далее "Внутрипротоковый рак молочной железы."