Внутрипротоковая папиллома (син.: папиллярная цистаденома, цистаденопапиллома, дуктальный папилломатоз, доброкачественная интракистозная папиллома) представляет собой полость в виде кисты или расширенного протока, внутри которой имеется эпителиально-соединительнотканный пролиферат сосочкового и железистого строения. Опухоль встречается у женщин преимущественно 40—60 лет. Она может быть одиночной или множественной и чаще располагается в центральной части молочных желез. Основные клинические проявления — пальпируемый болезненный узел и выделения из соска. Макроскопически внутрипротоковая папиллома представляет собой округлое новообразование 3—4 см в диаметре, иногда с признаками старого или свежего кровоизлияния. Более крупные поражения редки. Под микроскопом в кистозной полости определяются тесно лежащие сосочки и железистые структуры. Эпителий, покрывающий фиброзные стержни сосочков, не отличается от выстилки желез. Основными компонентами сосочков и желез являются эпителий, миоэпителий, субстанция базальной мембраны и рыхлая соединительная ткань. Сосочки могут быть многочисленными и разветвленными. Встречаются солидно-железистые участки опухолевой паренхимы, апокринная метаплазия эпителия, светлые везикулярные миоэпителиальные клетки, утолщение и гиалиноз базальных мембран. Кроме того, попадаются структуры, включающие «бледный» эпителий, фиброзирующий аденоз и ссбоцитарную (сально-клеточную) метаплазию. «Бледный» эпителий образует ложные сосочки, обращенные в просвет кисты. Себоцитарная метаплазия выражается в десквамации эпителиоиитов с пиккозом ядер и вакуолизацией цитоплазмы. Скопления таких клеток имеют формальное сходство с сальной железой. Иногда возникает плоскоклеточная метаплазия эпителия. Строма опухоли рыхлая, в ней встречаются участки фиброза и, местами, гиалиноз, очаги кровоизлияний и отложения гемосилерина. Стенка полости, в которой располагаются папиллярные структуры, состоит из плотной соединительной ткани и выстлана уплощенным эпителием.

Внутрипротоковую папиллому нужно дифференцировать от внутрипротокового и сосочкового рака.

Флоридный папилломатоз соска

Флоридный папилломатоз соска (син. цветущий папилломатоз соска) — доброкачественая эпителиальная опухоль, возникающая в протоках соска и характеризующаяся внутри протоковой пролиферацией. Эта опухоль поражает преимущественно женщин в возрасте 40—50 лет, но в 5 % случаев — мужчин. Наиболее частый симптом — выделения из соска, поверхность соска может быть изъязвленной. Выделяют четыре типа флоридного папилломатоза соска.

Склерозируюший папилломатоз макроскопически представляет собой четко очерченное округлое новообразование небольших размеров, расположенное в области соска. Возможно шелушение, у 50 % больных появляются серозные выделения из соска. Под микроскопом видны папиллярные, солидные, тубулярные структуры, образованные интактным эпителием и деформированные за счет выраженной пролиферации стромы. Встречаются очаги гиперплазии миоэпителиальных клеток. В терминальных отделах крупных протоков формируются кисты с участками плоскоклеточной метаплазии эпителия. Апокринная метаплазия встречается редко.

Папиллярный папилломатоз характеризуется кровянистыми выделениями из соска, который нередко изъязвлен. Под микроскопом для этого типа флоридного папилломатоза соска характерна выраженная папиллярная гиперплазия протокового эпителия, часто с участками некроза и редкими фигурами митоза. Склеротические изменения стромы, кисты с плоскоклеточной метаплазией эпителия, апокринная метаплазия не встречаются.

Аденозный папилломатоз характеризуется четко очерченным узлом в области соска с кровянистым или серозным отделяемым. При этом возможно набухание и изъязвление соска. Под микроскопом определяются железистые структуры, построенные по типу склерозирующего аде-ноза, и участки миоэпителиальной пролиферации.

Смешанный пролиферативный папилломатоз характеризуется шелушением и изъязвлением соска, кровянистыми выделениями. Под микроскопом определяются различные комбинации трех вышеописанных вариантов. Характерной чертой является плоскоклеточная метаплазия эпителия протоков с формированием кист, апокринная метаплазия и акантоз поверхностного эпителия. В протоковом эпителии могут встречаться очаги некроза. Примерно у 1/3 больных определяются участки аденоза.

Флоридный папилломатоз соска следует дифференцировать от дискретных внутрипротоковых папиллом, возникающих в субареолярной зоне, а также от внутрипротокового рака и болезни Педжета.

- Читать далее "Сирингоматозная аденома молочной железы. Аденомиоэпителиома. Миоэпителиома молочной железы."