Гастринома — вторая вслед за инсулиномой по частоте находок опухоль эндокринной части поджелудочной железы. Это медленно растущее новообразование с соотношением поражения мужчин и женщин 3:2. У 20 % больных оно является частью синдрома множественной эндокринной неоплазии типа 1 и синдрома Золлингера—Эллисона. Кроме поджелудочной железы, где она возникает примерно в 53 % случаев, гастринома обнаруживается также в двенадцатиперстной и тощей кишке. Преобладают явления гиперсекреции соляной кислоты желудочного сока и, как следствие, развивается пептическая язва, которая может иметь множественную форму, необычную локализацию и рецидивный характер течения. К этому нередко добавляются гастроэзофагальный рефлюкс, тяжелый эзофагит и диарея.

Панкреатическая гастринома — четко очерченное, неинкапсулированное новообразование, раздвигающее окружающую паренхиму органа. У половины больных с синдромом Золлингера— Эллисона и у 30% лиц с множественной эндокринной неоплаэией типа 1 она имеет множественную форму. Одиночная гастринома при указанных синдромах обычно превышает 2 см в диаметре. В половине наблюдений она локализуется в головке поджелудочной железы. До 40 % панкреатических гастрином, даже мелких и медленно растущих, могут давать метастазы в регионарные лимфатические узлы и печень. Как и в инсулиноме (см. выше), паренхима опухоли способна к формированию аденомоподобных трабекулярных, лобуляркых, солидных или диффузных, а также смешанных структур. Тубулоацинар-ные фигуры редки. Клетки гастриномы обладают округлыми и мономорфными ядрами. Фигуры митоза среди них почти не встречаются Эти клетки окрашиваются с помощью аргирофильной реакции по Гримелиусу, а также дают реакции на гастрнн и хромогранины А и В. Могут выявляться и другие гормоны: панкреатический полипептид, глюкагон, инсулин, соматостатин, АКТГ и серотонин.

Гастроинтестинальная гастринома у 40 % больных не является функционирующей, но в 20 % случаев она слабо гиперфункциональная. При самой частой дуоденальной локализации представляет собой четко отграниченный мягкий узел диаметром менее 1 см, лежащий в слизистой оболочке или подслизистом слое. Примерно у 32 % больных дуоденальная гастринома метастазирует так же, как и ее панкреатический аналог. В желудке и других отделах кишки такая опухоль возникает редко.

Гастринома с внепанкреатической и внегастроинтестинальной локализацией — крайне редкий вариант, который может возникать в стенках желчного пузыря, желчных протоков, а также в печени и почках.

Глюкагонома

Глюкагонома (син. панкреатическая А-клеточная опухоль) — преимущественно злокачественное эндокринное новообразование поджелудочной железы с А-клеточной гистологической дифференцировкой и выработкой глюкагона. На эту опухоль приходится около 5 % всех опухолей эндокринной части поджелудочной железы. Она встречается у 40—70-летних лиц, пол которых особого значения не имеет. Глюкагонома — часть синдрома множественной эндокринной неопла-зии типа 1. Сама по себе эта опухоль сопровождается появлением кожной сыпи (по типу неполитической мигрирующей эритемы), стоматита, ангулярного хейлита, глоссита, слабо выраженного сахарного диабета, нормохромной нормоцитарной анемии, похудания, депрессии и тенденции к тромбозу глубоких вен. Между тем не все перечисленные признаки могут быть выражены у одного и того же больного. Клинический диагноз подтверждается при наличии у пациента повышенного уровня глюкагона плазмы, а также гипергликемии и гипоаминоацидемии. Большинство глюкагоном возникают в дистальной части поджелудочной железы, лишь около 20 % из них поражают головку органа. Размеры узлов варьируют, но неметастазирующий вариант опухоли имеет средний диаметр 6,1 см, а метастазирующий — 9,3 см. Последний вариант характеризуется метастазированием в печень (79 % случаев) и peгионарные лимфатические узлы (29 %). Примерно 80 % глюкагоном отличаются злокачественным течением, а 70 % из них метаетазируют.

Под микроскопом, по сравнению с другими панкреатическими эндокринными новообразованиями (например, инсулиномой), опухоль не имеет какой-либо специфической архитектоники. Ее полигональные клетки часто имеют развитую слабо зернистую, неаргентофинную цитоплазму, дающую положительную гирофильную реакцию по Бодиану и Гримели. В эти клетках обнаруживаются также глюкагон, глицентин и глюкагоноподобные пептиды GLP-1 и GLP-2. Наиболее надежным критерием злокачественности глюкагономы служат признаки инвазии, выявляемые более чем у половины больных, и мстастазирование.

Соматостатинома

Соматостатинома — редкая опухоль эндокринной части поджелудочной железы, которая состоит из D-клеток и в 74 % случаев имеет злокачественный потенциал. У больных этим новообразованием отмечаются сахарный диабет, холелитиаз, диарея со стеатореей или без нее, гипохлоремия, похудание и анемия. Опухоль метастазирует в печень, регионарные лимфатические узлы, кости, кожу, яичники, надпочечники и щитовидую железу. Излюбленная локализация соматостатиномы — головка поджелудочной железы, но когда она возникает и в других частях органа. С помощью иммуногистохимических методик в опухо левых клетках обнаруживается соматостатин, при мультигормональном варианте опухоли, также кальцитонин, адренокортикотропин и гастрин.

- Читать далее "Низкодифференцированный рак поджелудочной железы. Строение молочной железы."