До недавних пор мелкоклеточный рак трактовали как опухоль экзокринной части поджелудочной железы. Однако иммуногистохимические молекулярно-биологические исследования позволили обнаружить в нем гормоны и эндокринные маркеры. К тому же у некоторых пациентов с такими опухолями были выявлены повышенные уровни содержания соответствующих гормон сыворотке крови. По частоте находок низкодиференцированный (мелкоклеточный) рак составляет около I % от всех злокачественных нов разований поджелудочной железы. Мужчины поражаются чаще женщин. Возраст больных — 75 лет. Преобладают похудание, желтуха, осложнения, связанные с метастазами. Излюбленная локализация — головка полжелулочной железы.

К моменту диагностики нечетко отграниченный опухолевый узел, хорошо распознаваемый при ультразвуковом исследовании или компьютерной томографии, достигает в среднем диаметра 4,2 см. На его серовато-белой поверхности видны зоны некроза и кровоизлияний. Характерны признаки выраженной инвазии, а также интраабдоминального (лимфатические узлы, печень) и экстраабдоминального метастазирования.

Под микроскопом общий вид опухоли не отличается от такового при мелкоклеточном раке легкого. Видны тяжи и гнезда из мелких и средних по размеру клеток с округлыми гиперхромными ядрами и неразличимыми ядрышками, а также границами цитоплазмы. Изредка встречаются зоны с железистой дифференцировкой. Количество фигур митоза у опухолевых клеток превышает 10 на 10 полей зрения при большом увеличении микроскопа. 10 % и более клеток обнаруживают позитивную реакцию на Ki-67. Раковые клетки дают также интенсивную положительную реакцию на нейрон-специфическую энолазу, синаптофизин и PGP9.5. Однако реакция на хромогранины так же, как восприимчивость к аргирофильной окраске по Гримелиусу, выражены слабо. В опухоли имеются зоны некроза и кровоизлияний.

Низкодифференцированный (мелкоклеточный) рак поджелудочной железы дифференцируют от метастатического поражения (из легкого), высокодифференцированных эндокринных новообразований поджелудочной железы и неходжкинских лимфом.

Строение молочной железы

Молочные железы взрослой женщины состоят из 15—20 долек, разделенных довольно плотной коллагенизированной стромой с тем или иным количеством жировой клетчатки. В настоящее время дольку молочных желез обозначают как терминальную дольково-протоковую единицу, или дольковую единицу терминального протока. Она построена из терминального протока и его многочисленных трубчатых разветвлений — ацинусов и их более мелких ветвей, альвеол, а также рыхлой внутридольковой стромы. Выстилка альвеол представлена однослойным кубическим эпителием (лактотелием). Местами у основания эпителиоцитов (лактоцитов) встречаются корзинчатые миоэпителиальные клетки.

Терминальный проток поджелудочной железы впадает в субсегментарный, который продолжается в сегментарный проток, впадающий в молочный проток, а последний — в широкий молочный синус у самого соска молочной железы. Эпителиальная выстилка протоков образована теми же двумя типами клеток, в то время как и сосок, и ареола (пигментированная зона кожи вокруг соска) покрыты кожей. На ареоле имеются небольшие возвышения, названные бугорками Монтгомери. Это сальные железы, каждая из которых тесно связана с терминальной частью молочного хода. Кроме того, у 15—20 % женщин в перидуктальной соединительной ткани встречаются охроциты, которые, по-видимому, имеют гистиоцитарную природу и содержат пигмент, аналогичный липофусцину, окрашивающийся в буроватый цвет (ochros, погречески — бледно-желтый).

Будучи парным органом репродуктивной системы женщины, молочные железы принимают участие в менструальном цикле и особенно хорошо развиты при беременности и лактации.

Опухолеподобные заболевания и опухоли молочных желез встречаются очень часто — заболеваемость устойчиво занимает первое место среди опухолей и опухолеподобных заболеваний у женщин разных стран (Россия, США, Англия и др.). Да и показатели смертности от рака молочных желез также занимают 2—5-е место в структуре смертности от онкологических заболеваний. Чаще других женщин раком молочных желез болеют американки, реже — японки. В числе факторов риска эксперты называют увеличение репродуктивного периода жизни (ранней первой менструации и поздней менопаузы), отсутствие родов или первые роды после 30 лет, ожирение, лечение эстрогенами и использование эстрогенсодержащих оральных контрацептивов, наличие фибрознокистозных изменений молочных желез (особенно с атипичной гиперплазией), рака эндометрия и др.

- Читать далее "Кисты молочной железы. Фиброзная мастопатия. Эпителиальная гиперплазия молочной железы."