Вторичная глаукома: причины, диагностика, лечение

Определение: глаукома, развивающаяся вследствие других глазных заболеваний глаз или различных факторов, таких как воспаление, травмы, опухоли, лекарственные средства, а также физические и химические воздействия.

а) Открытоугольная глаукома. Определение: анатомические взаимоотношения между корнем радужки, трабекулярной сетью и периферией роговицы не нарушены. Однако трабекулярная сеть функционирует не в полной мере и создает препятствие оттоку внутриглазной жидкости.

Основные формы:

1. Псевдоэксфолиативная глаукома. Эта форма глаукомы наиболее часто встречается в Скандинавских странах. Отложения аморфного бесклеточного вещества в структурах УПК частично блокируют трабекулярную сеть, затрудняя отток внутриглазной жидкости.

2. Пигментная глаукома. Заболевание чаще поражает молодых мужчин с миопической рефракцией. Характеризуется оно вымыванием гранул пигмента из ткани радужки, которые оседают в межтрабекулярном пространстве и нарушают отток внутриглазной жидкости.

3. Стероидная глаукома. В ответ на местное или системное применение кортикостероидов (в течение 3-4 нед.) у 35-40% лиц отмечается повышение ВГД. Это связано с отложением мукополисахаридов в трабекулярной сети, что увеличивает сопротивление оттоку внутриглазной жидкости. При своевременной отмене кортикостероидов симптомы глаукомы могут исчезнуть.

4. Глаукома на фоне воспаления. В патогенезе заболевания имеют значения два фактора:
1) повышение вязкости внутриглазной жидкости за счет диффузии белков из пораженных воспалительным процессом сосудов радужки;
2) частичная блокада трабекулярной сети воспалительными клетками и клеточным детритом.

5. Факолитическая глаукома. Эта форма глаукомы развивается остро на глазах с перезрелой катарактой. Расплавляющееся вещество хрусталика просачивается сквозь капсулу в переднюю камеру, где поглощается фагоцитами. Связанные с белками макрофаги и собственно хрусталиковые белки оседают на структурах трабекулярной сети, частично блокируя ее и затрудняя отток внутриглазной жидкости.

б) Закрытоугольная глаукома. Определение: при вторичной закрытоугольной глаукоме, так же как и при первичной, повышение ВГД происходит вследствие развития блока трабекулярной сети. Однако в случае вторичной глаукомы анатомические особенности строения структур передней камеры не являются решающими.

Основные формы:

1. Вторичная неоваскулярная глаукома. Развивается вследствие вторичной неоваскуляризации структур УПК. Ишемические заболевания сетчатки, такие как диабетическая ретинопатия или тромбоз центральной вены сетчатки, могут приводить к развитию рубеоза радужки и постепенному закрытию УПК. Это вызывает снижение оттока водянистой влаги и является причиной повышения ВГД. Рубеоз радужки может развиваться при других формах ретинопатии, а также при внутриглазных опухолях. Прогноз при неоваскулярной глаукоме неблагоприятный.

Вторичная глаукома
Неоваскулярная глаукома: вторичная закрытоугольная глаукома с рубеозом радужки:
а — рубеоз радужки. На поверхности радужки видны новообразованные сосуды (стрелки). В результате неполного сокращения сфинктера зрачка пигментный эпителий радужки вывернут на переднюю поверхность радужки (указано стрелкой). Это состояние носит название увеального эктропиона;
б — гониоскопия. Угол передней камеры закрыт, трабекулярная сеть не видна (стрелка). Рубеоз радужки привел к постепенному полному закрытию угла передней камеры.

2. Посттравматическая глаукома. Развитию этой патологии способствует длительное присутствие экссудата или крови в УПК, а также длительный контакт между радужкой и трабекулярной сетью в условиях мелкой передней камеры (после травм, хирургических вмешательств и при неадекватном лечении первичной закрытоугольной глаукомы). Все эти состояния могут приводить к образованию передних синехий и закрытию угла передней камеры (без развития рубеоза радужки).

в) Лечение вторичной глаукомы. Медикаментозное лечение вторичной глаукомы аналогично лечению хронической первичной открытоугольной глаукомы.

Вторичная глаукома может быть вызвана самыми разными причинами, при этом УПК может быть как закрыт, так открыт. Выбор тактики лечения зависит от этиологии глаукомы. К примеру, терапию вторичной глаукомы на фоне увеита (ирита или иридоциклита) начинают с назначения противовоспалительных и анти глаукоматозных препаратов. Хирургическое лечение показано при отсутствии эффекта от консервативной терапии.

Прогноз при вторичной глаукоме, как правило, менее благоприятный, чем при первичной.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Глаукома у детей: причины, диагностика, лечение"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 16.11.2020